Ekli belgeden alınan metin
T.C. SOSYAL GÜVENLĠK KURUMU BAġKANLIĞI Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü Ziyabey Cad. No: 6 06520 Balgat/ANKARA Ayrıntılı bilgi için irtibat: Dr.H.ÖZBAY Tıbbi Malz. Daire BaĢkanı Telefon: (0312) 207 84 95 Faks : (0312) 207 87 79 e-posta: bilgi@sgk.gov.tr Elektronik Ağ: www.sgk.gov.tr Sayfa 1/2 SAYI : B.13.2.SGK.0.11.02.00/96 KONU: DanıĢtay Kararı 22.02.2011 GENELGE 2011/20 Kurumumuz aleyhine tıbbi malzeme temin esasları ile ilgili açılan davada;
DanıĢtay Onuncu Dairesi’nin 31.12.2010 tarihli ve E.2010/6710 sayılı kararı ile “… 25.03.2010 tarihli ve 27532 (Mükerrer) sayılı Resmi Gazetede yayımlanan Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinin Tıbbi Malzeme Temin Esasları baĢlıklı 7.1. maddesinin onuncu fıkrasının “… garanti kapsamı süresi içinde hastanın kusuru olmaksızın oluĢan masraflar firma tarafından, garanti kapsamı süresi dıĢında hastanın kusuru olmaksızın oluĢan masraflar, hasta kusurunun olmadığının ve bakım ve onarımının gerektiğinin Kurumca tespit edilmesi halinde …” ibaresi ile “Hastanın kusuru hallerinde ise söz konusu masraflar hasta tarafından karĢılanacaktır” kuralı, ondokuzuncu fıkrasının “Tıbbi Malzeme reçete tarihi ile fatura tarihi arasında en fazla 5 (beĢ) iĢ günü olmalıdır” kuralı, Myoelektrik kontrollü kol protezleri baĢlıklı 7.3.1 maddesinin dördüncü fıkrasındaki “Tek taraflı dominant üst ekstremite amputasyonu olanlara 2 kanallı myoelektrik kontrollü kol protezi ödenir” kuralı, Akülü tekerlekli sandalye temini baĢlıklı 7.3.12.F maddesinin ikinci fıkrasındaki “… 12 yaĢ altı hastalarda yukarıdaki Ģartlar sağlansa bile akülü tekerlekli sandalye bedelleri Kurumca ödenmez” kuralı, Tekerlekli sandalye temini baĢlıklı 7.3.12.E maddesinin ikinci fıkrasındaki “SUT eki Ek-5/C Listesinde belirtilen bedeller doğrultusunda Kurumca karĢılanır” ibaresi, Ek-5/C Listesinde “Özellikli Motorsuz Tekerlekli Sandalye” için 550 TL, “Akülü Tekerlekli Sandalye” için 2.200 TL, “Tekerlekli Sandalye Oturma Adaptasyonu” için 80 TL, “Standing Table (Ayakta Dik Konumlandırma Cihazı)” için 600 TL ve “Parapodium Cihazı (Ayakta Dik Pozisyonlama Cihazı)” için 3.000 TL ödenmesine iliĢkin bölümünün yürütülmesinin durdurulmasına karar verilmiĢtir.
2577 sayılı Ġdari Yargılama Usulü Kanununun 28 inci maddesinde “DanıĢtay, Bölge Ġdare Mahkemeleri, Ġdare ve Vergi Mahkemelerinin esasa ve yürütmenin durdurulmasına iliĢkin kararlarının icaplarına göre idare, gecikmeksizin iĢlem tesis etmeye veya eylemde bulunmaya mecburdur” hükmü doğrultusunda 2010 Sağlık Uygulama Tebliğinde aĢağıdaki düzenlemelerin yapılması uygun görülmüĢtür;
1-7.1. Tıbbi Malzeme Temin Esasları baĢlıklı maddesinin onuncu fıkrası, Hasta kullanımı sırasında ortaya çıkabilecek ortez, protez ve Kurumca iade alınan cihazlara iliĢkin bakım ve onarım masraflarından, garanti kapsamı süresi içinde oluĢan masraflar firma tarafından, garanti kapsamı süresi dıĢında oluĢan masraflar, bakım ve onarımın gerektiğinin Kurumca tespit edilmesi halinde Kurum tarafından karĢılanır.
Kurum ihtiyaç duyduğunda bu tespiti teknik servis raporu veya hekim raporu ile de yapabilir. Bu madde kapsamındaki tıbbi malzemeler için, garanti süresi bitiminden kullanım miatlarının sonuna kadar servis hizmeti verebileceği yüklenici firmalarca taahhüt edilmelidir. 2-7.1. Tıbbi Malzeme Temin Esasları baĢlıklı maddesinin ondokuzuncu fıkrası, Tıbbi Malzeme fatura tarihinin hizmetin verildiği tarihten sonra en geç 10 (on) gün içinde düzenlenmiĢ olması gerekir.
3-7.3.1. Myoelektrik kontrollü kol protezleri baĢlıklı maddesinin dördüncü fıkrası, Tek taraflı dominant üst ekstremite amputasyonu olanlara, bu durumun sağlık kurulu raporu ile tevsik edildiği durumlarda 4 kanallı myoelektrik kontrollü kol protezi bedelleri Kurumca ödenir. Ziyabey Cad. No: 6 06520 Balgat/ANKARA Ayrıntılı bilgi için irtibat: Dr.H.ÖZBAY Tıbbi Malz.
Daire BaĢkanı Telefon: (0312) 207 84 95 Faks : (0312) 207 87 79 e-posta: bilgi@sgk.gov.tr Elektronik Ağ: www.sgk.gov.tr Sayfa 2/2 4-7.3.12.F. Akülü tekerlekli sandalye temini baĢlıklı maddesinin ikinci fıkrası, … kiĢinin mental fonksiyonlarının ve akülü tekerlekli sandalyeyi trafikte kullanıp kullanamayacağı hususunun ayrıca belirtildiği; sağlık kurullarınca düzenlenen sağlık kurulu raporuyla tevsik edilmesi koĢuluyla, akülü tekerlekli sandalye bedelleri Kurumca ödenir.
5-7.3.12.E. Tekerlekli sandalye temini baĢlıklı maddesinin ikinci fıkrası, … özellikli motorsuz tekerlekli sandalye bedeli ödenmesinde, 7.2.2. Ayaktan tedavilerde reçete karĢılığı hasta tarafından temin edilen tıbbi malzeme bedellerinin ödenmesi” maddesinde yer alan hükümler doğrultusunda Kurumca karĢılanır. ġeklinde yeniden düzenleme yapılmıĢtır. Ayrıca, Ek-5/C Listesinde “Özellikli Motorsuz Tekerlekli Sandalye”, “Akülü Tekerlekli Sandalye”, “Tekerlekli Sandalye Oturma Adaptasyonu”, “Standing Table (Ayakta Dik Konumlandırma Cihazı)”, “Parapodium Cihazı (Ayakta Dik Pozisyonlama Cihazı)” bedellerinin ödenmesinde 7.2.2.
Ayaktan tedavilerde reçete karĢılığı hasta tarafından temin edilen tıbbi malzeme bedellerinin ödenmesi” maddesinde yer alan hükümler doğrultusunda iĢlem yapılması, uygun görülmüĢtür. Bu Genelge 23.02.2011 tarihinden geçerli olmak üzere yayımı tarihinde yürürlüğe girer. Bilgi edinilmesini ve gereğini rica ederim. M. Emin ZARARSIZ Kurum BaĢkanı …/…/2011 Doktor :
Dr. A. GEDĠK …/…/2011 ġb : Dr. H. ÖZBAY …/…/2011 Gen. Md. : Uzm. Dr. H. ÇAĞIL …/…/2011 BĢk. Yrd. : F. ACAR