Ekli belgeden alınan metin
NG,
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI
Emeklilik Hizmetleri Genel Müdürlüğü
Sayı :56766929-113/ 5320 771097015
Konu : Çalışma Gücü Kaybı ile Meslekte Kazanma Gücü
Kayıp Oranı Tespit İşlemleri
GENELGE
2015 / 2.9
10/09/2014 tarihli ve 6552 sayılı İş Kanunu ile Bazı Kanun ve Kanun Hükmünde
Kararnamelerde Değişiklik Yapılması ile Bazı Alacakların Yeniden Yapılandırılmasına Dair
Kanun, 11/09/2014 tarihli ve 29116 (Mükerrer) sayılı Resmi Gazete'de yayımlanarak
yürürlüğe girmiş olup; Kanunun 41 inci maddesiyle 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel
Sağlık Sigortası Kanununun 28 inci maddesinde değişiklik yapılmıştır.
Bilindiği üzere, 5510 sayılı Kanunun 25 ve 28 inci maddeleri gereğince yapılan,
çalışma gücü kaybına ilişkin maluliyet ve oran tespitlerinde Maluliyet Tespiti İşlemleri
Yönetmeliği esas alınmaktadır. 5510 sayılı Kanunun 28 inci maddesinde yapılan değişiklik ve
uygulamada yaşanan bazı aksaklıklar üzerine 18/03/2015 tarihli ve 29299 sayılı Resmi
Gazete'de “Maluliyet Tespiti İşlemleri Yönetmeliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair
Yönetmelik” yayımlanarak yürürlüğe girmiştir.
Diğer taraftan Kurum Yönetim Kurulunun;
27/02/2014 tarih ve 2014/82 sayılı kararı ile Maluliyet ve Sağlık Kurulları Daire
Başkanlığının, Emeklilik Hizmetleri Genel Müdürlüğü bünyesine alınmasına,
24/05/2013 tarih ve 2013/179 sayılı kararı ile Ankara Sosyal Güvenlik İl Müdürlüğü,
Kocatepe Sağlık Sosyal Güvenlik Merkezi bünyesinde yer alan Kurum Sağlık Kurullarında
yapılan meslek hastalığı dosyalarına ilişkin değerlendirmelerin İstanbul ve İzmir Sosyal
Güvenlik İl Müdürlüklerinde bulunan Kurum Sağlık Kurullarında da yapılmasına,
20/03/2014 tarih ve 2014/122 sayılı kararı ile de Ankara Sosyal Güvenlik İl
Müdürlüğü, Kocatepe Sağlık Sosyal Güvenlik Merkezi bünyesinde yer alan Kurum Sağlık
Kurullarında yapılan iş kazası dosyalarına ilişkin değerlendirmelerin İstanbul ve İzmir Sosyal
Güvenlik İl Müdürlüklerinde bulunan Kurum Sağlık Kurullarında da yapılmasına,
karar verilmiştir.
Buna göre, yukarıda belirtilen değişiklikler ile birlikte uygulamada karşılaşılan
sorunlara, tereddüt edilen hususlara ve e-maluliyet yazılımının kullanılmasına ilişkin usul ve
esaslar aşağıda açıklanmıştır.
1.Maluliyet Tespiti İşlemleri Yönetmeliği değişikliği ile ilgili uygulamalar
1.1. Maluliyet ve Sağlık Kurulları Daire Başkanlığının Emeklilik Hizmetleri
Genel Müdürlüğü bünyesine alınması
Maluliyet o Tespiti | İşlemleri o Yönetmeliğinde Değişiklik o Yapılmasına Dair
Yönetmeliğin 1 inci maddesi ile Maluliyet Tespiti İşlemleri Yönetmeliğinin 4 üncü
maddesinin birinci fıkrasının (f) bendinde yer alan “Genel Sağlık Sigortası Genel
Müdürlüğünü” ibaresi, “Emeklilik Hizmetleri Genel Müdürlüğünü” şeklinde değiştirilmiştir.
Mithatpaşa Cad. No: 7 Sıhhiye ANKARA Bilgi için: Hüseyin VURAL
Telefon no: 0312 458 71 30 Faks: 0312 433 32 74 Daire Başkanı
e-Posta: ehgmmaluliyet(&sgk.gov.tr. . İnternet adresi: www.sgk.gov.tr Telefon: (0312) 458 71 34
1
Konu ile ilgili mevzuatta Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğüne yapılmış atıflar,
Emeklilik Hizmetleri Genel Müdürlüğüne yapılmış sayılacaktır. Diğer yandan, Maluliyet ve
Sağlık Kurulları Daire Başkanlığı ile yapılacak yazışmalarda bu hususa dikkat edilecektir.
1.2. Başka birinin sürekli bakımına muhtaç derecede ağır engelli çocuğu bulunan
kadın sigortalılar
5510 sayılı Kanunun 28 inci maddesinin sekizinci fıkrasında; başka birinin sürekli
bakımına muhtaç derecede malul çocuğu olan kadın sigortalıların, emeklilik veya yaşlılık
aylığı talebinde bulunmaları halinde. Kanunun yürürlüğe girdiği tarihten sonra geçen prim
ödeme gün sayılarının dörtte birinin prim ödeme gün sayısına eklenmesi ve eklenen sürenin
yaştan düşülmesi hakkı tanınmıştır.
6552 sayılı Kanunun 41 inci maddesi ile “malül” ibaresinin “ağır engelli” şeklinde
değiştirilmesi üzerine. Maluliyet Tespiti İşlemleri Yönetmeliğinde Kanuna uygun düzenleme
yapılmıştır.
Buna göre; Maluliyet Tespiti İşlemleri Yönetmeliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair
Yönetmeliğin;
1 inci maddesi ile Maluliyet Tespiti İşlemleri Yönetmeliğinin 4 üncü maddesinin
birinci fıkrasının (ç) bendinde yer alan “malul” ibaresinin “ağır engelli” olarak değiştirildiği,
2 nci maddesi ile Maluliyet Tespiti İşlemleri Yönetmeliğinin “Başka birinin sürekli
bakımına muhtaçlık balleri” başlıklı 12 nci maddesinin birinci fıkrasında yer alan “ve #adın
sigortalıların malul çocuklarının” ibaresinin yürürlükten kaldırıldığı ve birinci fıkradan sonra
gelmek üzere © Kadın sigortalıların başka birinin sürekli bakımına muhtaç derecede ağır
engelli çocuklarının tespitinde, yürürlükte olan Özürlülük Ölçülü, Sınıflandırması ve
Özürlülere Verilecek Sağlık Kurulu Raporları Hakkında Yönetmelik esas alınır.” hükmüne
amir ikinci fıkranın eklendiği,
6 ncı maddesi ile de Maluliyet Tespiti İşlemleri Yönetmeliğinde Değişiklik
Yapılmasına Dair Yönetmeliğin 2 nci maddesinin 11/09/2014 tarihinden geçerli olmak üzere,
yayımı tarihinde yürürlüğe girdiği,
hüküm altına alınmıştır.
Dolayısıyla Kurum sağlık kurullarınca, kadın sigortalıların başka birinin sürekli
bakımına muhtaç derecede ağır engelli çocuklarının bu durumlarının tespitinde talep tarihinde
yürürlükte olan “Özürlülük Ölçütü, Sınıflandırması ve Özürlülere Verilecek Sağlık Kurulu
Raporları Hakkında Yönetmelik” hükümleri esas alınacaktır.
Değişikliğin yürürlüğe girdiği 11/09/2014 tarihinden sonra yapılan talebe istinaden
Maluliyet Tespiti İşlemleri Yönetmeliğine göre yapılan değerlendirme sonucu, çocuğunun
başka birinin sürekli bakımına muhtaç derecede malul sayılmadığına karar verilen kadın
sigortalıların talepte bulunmaları halinde, karara esas raporu içerir dosya, ilgili Kurum sağlık
kurulunca bu defa “Özürlülük Ölçütü, Sınıflandırması ve Özürlülere Verilecek Sağlık Kurulu
Raporları Hakkında Yönetmelik” çerçevesinde değerlendirilerek ağır engellilik durumuna
ilişkin karar verilecektir.
Bu şekilde yeniden talepte bulunanlardan, ayrıca rapor istenmeyecek, ancak sigortalı
tarafından temin edilmiş, Kurumca yetkilendirilmiş sağlık hizmeti sunucularınca düzenlenmiş
yeni rapor ibraz edilmesi halinde, bu rapor da değerlendirilecektir.
5510 sayılı Kanunun 28 inci maddesinin sekizinci fikrasıyla kadın sigortalılara
sağlanan erken emeklilik hakkı 01/10/2008 tarihinden sonraki çalışmalar için verilmiştir. 6552
sayılı Kanunun 41 inci maddesi ile Kanun metninde değişiklik yapılmaksızın “malul” ifadesi
“ağır engelli” olarak değiştirildiğinden; değerlendirmeye esas sağlık kurulu rapor tarihinden
farklı bir tarihe ilişkin (01/10/2008 ile 11/09/2014 tarihleri arası) başka birinin sürekli
bakımına muhtaç derecede ağır engellilik tespitinin gerekmesi halinde, Kurum sağlık
kurullarınca ağır engellilik kriterlerine göre değerlendirme yapılacaktır.
Mithatpaşa Cad. No: 7 Sıhhiye ANKARA Bilgi için: Hüseyin VURAL
Telelon no: 0312 458 7130 Faks: 031243332 74 Daire Başkanı
e-Posta: ehgmmaluliyetesek gov.tr. — İntemet adresi: www.sek gov.tr Telefon: (0312) 458 71 34
2
Örnek I: Başka birinin sürekli bakımına muhtaç derecede ağır engelli çocuğu
bulunduğundan bahisle tespit talebinde bulunan ve ilk işe girişi 01/10/2008 tarihinden önce
olan kadın sigortalının talep tarihi 11/5/2015, ağır engellilik tespiti istenen çocuğun doğum
tarihi ise 27/09/2010 dur.
Bu durumda, sosyal güvenlik il müdürlükleri/sosyal güvenlik merkezlerince öncelikle
değerlendirmeye esas alınacak rapor/sağlık kurulu raporuna göre sigortalı çocuğunun başka
birinin sürekli bakımına muhtaç derecede ağır engelli olup olmadığının, ağır engelli sayılması
halinde ise bu durumunun çocuğun doğum tarihi olan 27/09/2010 tarihinde de bulunup
bulunmadığının tespiti istenecek, Kurum sağlık kurullarınca da sigortalı çocuğunun doğum
tarihi olan 27/09/2010 tarihinde de başka birinin sürekli bakımına muhtaç derecede ağır
engelli olup olmadığının tespiti yapılacaktır.
Örnek 2: Başka birinin sürekli bakımına muhtaç derecede ağır engelli çocuğu
bulunduğundan bahisle tespit talebinde bulunan ilk işe giriş tarihi 01/10/2008 tarihinden önce
olan kadın sigortalının talep tarihi 01/07/2010, çocuğun doğum tarihi ise 04/06/2002 dir.
Sigortalının talep tarihinde Kurum sağlık kurulunca yapılan değerlendirmede “sigortalı
çocuğunun başka birinin sürekli bakımına muhtaç derecede malul olmadığı” kararı verilmiş,
bu defa kadın sigortalı yapılan değişiklik sonrasında 02/04/2015 tarihinde yeniden talepte
bulunmuştur. Bu durumda, sosyal güvenlik il müdürlükleri/sosyal güvenlik merkezlerince
öncelikle değerlendirmede esas alınacak rapor/sağlık kurulu raporuna göre sigortalı
çocuğunun başka birinin sürekli bakımına muhtaç derecede ağır engelli olup olmadığının, ağır
engelli sayılması halinde bu durumun 01/10/2008 tarihinde de bulunup bulunmadığının tespiti
istenecek,Kurum sağlık kurullarınca da sigortalı çocuğunun 01/10/2008 tarihinde de başka
birinin sürekli bakımına muhtaç derecede ağır engelli olup olmadığının tespiti yapılacaktır
1.3. Sigortalıların maluliyet tespiti
Maluliyet o Tespiti | İşlemleri o Yönetmeliğinde o Değişiklik o Yapılmasına o Dair
Yönetmeliğin:
2 nci maddesi ile Maluliyet Tespiti İşlemleri Yönetmeliğinin “Başka birinin sürekli
bakımına muhtaç olma halleri” başlıklı 12 nci maddesinin birinci fıkrasının (ç), (d) ve (e)
bentlerindeki “kaybı” ibarelerinden sonra gelmek üzere “veya yok hükmünde olması” ibaresi,
5 inci maddesi ile Maluliyet Tespiti İşlemleri Yönetmeliği eki Hastalık Listesinin
“Onkoloji” başlıklı (©) maddesinin yirmi sekizinci fıkrasında yer alan O“lüm malign
hastalıklar” ibaresinden sonra gelen “teşhis” ibaresi çıkarılmış, yerine “maluliyet talep
tarihinden önceki bir yıl içinde tanı almak kaydıyla, talebe istinaden düzenlenmiş sağlık
kurulu raporu ” ibaresi,
eklenmiştir.
Buna göre, Maluliyet Tespiti İşlemleri Yönetmeliğinin söz konusu bentlerindeki
uzuvlar kayıp olmamakla birlikte tam olarak işlevlerini yitirmiş iseler, maluliyet tespitlerinde
kayıp kapsamında değerlendirilecektir. Bu maddenin yürürlük tarihi 11/09/2014 olduğundan,
bu tarihten sonraki taleplere ilişkin maluliyet değerlendirmelerinde uzuv kaybı olmaması
nedeniyle başka birinin sürekli bakımına muhtaç olmadığı kararı verilmiş olan sigortalıların,
yeniden talepte bulunmaları halinde, hastaneye sevk yapılmadan ilk değerlendirmede esas
alınan sağlık Okurulu o raporu/raporları söz konusu değişiklik Okapsamında tekrar
değerlendirilecektir.
Maluliyet Tespiti İşlemleri Yönetmeliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Yönetmeliğe
istinaden; Maluliyet Tespiti İşlemleri Yönetmeliği eki Hastalık Listesinin “Onkoloji” başlıklı
(E) maddesinin yirmi sekizinci fıkrası “... dışındaki tüm malign hastalıklar maluliyet talep
tarihinden önceki bir yıl içinde tanı almak kaydıyla, talebe istinaden düzenlenmiş sağlık
kurulu raporu tarihinden itibaren 18 ay süresince malul kabul edilir ve bu süre sonunda
hastalık durumuna göre maluliyet yönünden tekrar değerlendirilir.” şeklinde yeniden
düzenlenmiştir.
Mithatpaşa Cad. No: 7 Sıhhiye ANKARA Bilgi için: Hüseyin VURAL
Telefon no: 0312 458 71 30 Faks: 0312 433 32 74 Daire Başkanı
e-Posta: ehgmmululiyetrsek.gov.r. — İnternet adresi; www.sek gov.tr Telefon: (0312) 458 71 34
3
Bu maddenin yürürlük tarihi, Maluliyet Tespiti İşlemleri Yönetmeliğinde Değişiklik
Yapılmasına Dair Yönetmeliğin yürürlük tarihi olduğundan, 18.03.2015 tarihinden sonra ilk
defa maluliyet tespit talebinde bulunanlar hakkında bu fıkra hükmüne göre değerlendirme
yapılacaktır.
Kanser hastalıkları, öncelikle Maluliyet Tespiti İşlemleri Yönetmeliği eki Hastalık
Listesinin “Onkoloji” başlıklı (15) maddesinin 28 inci fıkrası hariç diğer fıkralarına göre
değerlendirilecektir. Bu değerlendirme sonucunda, malul sayılamayacak olanlardan talep
tarihinden önceki bir yıl içinde tanı alanlar, Maluliyet Tespiti İşlemleri Yönetmeliği eki
Hastalık kListesinin (E) maddesinin 28 inci fıkrası hükmünce, taleplerine istinaden
düzenlenmiş sağlık kurulu raporu tarihi itibariyle 18 ay süresince malul kabul edilerek, bu
süre sonunda kontrol muayenesine tabi tutulacaktır. Kontrol muayenesi sonucu düzenlenecek
sağlık kurulu raporu Maluliyet Tespiti İşlemleri Yönetmeliğinin ilgili hükümlerince
değerlendirilecektir.
1.4. Yaşlılık sigortasına ilişkin çalışma gücü kaybı tespiti
Maluliyet | Tespiti | İşlemleri o Yönetmeliğinde o Değişiklik (o Yapılmasına Dair
Yönetmeliğin 3 üncü maddesi ile Maluliyet Tespiti İşlemleri Yönetmeliğinin 13 üncü
maddesindeki “30/93/2013 tarihli ve 28603 sayılı Resmi Gazete'de yayımlanan” ibaresi
yürürlükten kaldırılmıştır.
Buna göre, 5310 sayılı Kanunun 28 inci maddesinin beşinci fıkrası gereğince “040 ile
“059 arasında çalışma gücü kaybı olduğu iddiası ile talepte bulunan sigortalılar hakkında talep
tarihinde yürürlükte olan Özürlülük Ölçütü, Sınıflandırması ve Özürlülere Verilecek Sağlık
Kurulu Raporları Hakkında Yönetmelik çerçevesinde değerlendirme yapılacaktır.
1.5. Kurum sağlık kurulu kararlarına itiraz
Maluliyet o Tespiti | İşlemleri o Yönetmeliğinde (o Değişiklik (o Yapılmasına Dair
Yönetmeliğin 4 üncü maddesi ile Maluliyet Tespiti İşlemleri Yönetmeliğinin 18 inci maddesi
“Kurum sağlık kurullarınca verilen kararlara yapılan itirazlar, Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık
Kurulunda değerlendirilir” şeklinde değiştirilmiştir.
Daha önce Kurum sağlık kurulu kararlarına, ilgililere tebliğ tarihinden itibaren 6 ay
içerisinde yapılan itirazlar değerlendirilmekle iken, bu değişiklikle itirazda süre şartı
kaldırılmıştır. İlgililerin itirazda bulunmaları halinde. karar ve itiraz tarihi arasında süre şartı
aranmaksızın dosyaları Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kuruluna gönderilecektir.
Kurum sağlık kurullarınca, karar verilebilmesi için ek bilgi/belpe veya yeniden
muayene islenmesine dair kararlar maluliyet tespiti içermediğinden, bu karara yapılan itirazlar
Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kuruluna gönderilmeyecektir.
2. Maluliyet tespitine ilişkin diğer açıklamalar
2.1. Almanya ile müşterek sigortalılarımızın, sosyal güvenlik sözleşmesi
kapsamında maluliyet değerlendirmelerinin yapılacağı Kurum sağlık kurulları
Bilindiği üzere, Almanya ile müşterek sigortalılarımızın dosyaları Yurtdışı
Sözleşmeler ve Emeklilik Daire Başkanlığınca, bağlı bulundukları sosyal güvenlik il
müdürlükleri/sosyal güvenlik merkezlerine devredilmiştir. Dosyaların devredilmesinden
önceki uygulamada, söz konusu sigorlalıların sosyal güvenlik sözleşmesi kapsamında
maluliyet değerlendirmeleri, dosyaları Yurtdışı Sözleşmeler ve Emeklilik Daire Başkanlığında
bulunduğundan; Ankara Sosyal Güvenlik İl Müdürlüğü Kocatcpe Sağlık Sosyal Güvenlik
Merkezi bünyesinde yer alan Kurum sağlık kurullarınca yapılmakta idi.
Dosyaların devredilmesi ile birlikle Alman Sigorta Kurumundan alınan sigortalı
raporları, Yurtdışı Sözleşmeler ve Emeklilik Daire Başkanlığınca Ankara'da tercüme
edildikten sonra, ilgili müdürlüklere iade edilmektedir. Söz konusu raporlar ve tercümelerini
içerir dosyalar, sosyal güvenlik il müdürlükleri/sosyal güvenlik merkezlerince, maluliyet
değerlendirmesi için yeniden, Ankara” da bulunan Kurum sağlık kuruluna gönderilmektedir.
Mithatpaşa Cad. Na: 7 Sıhhiye ANKARA Bilgi için: Hüseyin VURAL
Telefon no: 0312 458 7130 Faks: 0312 4333274 Daire Başkanı
e-Posta: ehgmmaluliyetispk govir. — İnternet adresi: www.sgk.gov.tr Telefon: (0312) 458 7134
4
Maluliyet tespit işlemlerinde sürecin kısaltılması ve sigortalı mağduriyetlerinin
önlenmesi amacıyla, Almanya ile müşterek sigorlalılarımızın sosyal güvenlik sözleşmesi
kapsamında maluliyet değerlendirmeleri. artık dosyalarının bulunduğu sosyal güvenlik il
müdürlükleri/sosyal güvenlik merkezlerinin bağlı olduğu Kurum sağlık kurullarında
yapılacaktır. Buna göre. tercümesi tamamlanan rapor, tercümesi ve gerekli diğer belgelerle
birlikte, (EK-1yde yer alan listede belirtilmiş olan ilgili müdürlüklerce, bağlı bulundukları
Kurum sağlık kuruluna gönderilecektir.
2.2. Yurt dışı çalışmalarının borçlanılması durumunda maluliyet tespitinde esas
alınacak ilk işe giriş tarihi
6552 sayılı Kanun ile 3201 sayılı Kanunun 5 inci maddesinin beşinci fıkrasına eklenen
“Uluslararası sosyal güvenlik sözleşmelerinde Türk sigorlasına girişinden önce akit ülke
sigortasına girdiği tarihin Türk sigortasına girdiği tarih olarak kabul edileceğine ilişkin özel
hüküm bulunan ülkelerdeki sigortalılık sürelerini borçlananların, akit ülkede ilk defa
çalışmaya başladıkları tarih ilk işe giriş tarihi olarak kabul edilir.” hükmüne istinaden;
29/9/2014 tarih ve 2014/27 sayılı Genelge ile ülkemiz ile sosyal güvenlik sözleşmesi
bulunan ülkelerden, sözleşmede özel hüküm bulunan 18 ülkede geçen sigortalılık sürelerini
borçlananların, Türkiye'de hiç çalışması yoksa ya da sigortalının akit ülkede çalışmaya
başladığı tarih Türkiye'deki sigortalılığın başlangıç tarihinden önce ise; gelir ve aylıklara hak
kazanma şartlarının tespitinde. bu ülkelerdeki ilk işe başlama tarihinin Türkiye'de ilk işe giriş
tarihi olarak kabul edileceği,
Uluslararası sosyal güvenlik sözleşmelerinde özel hüküm bulunmayan ülkeler ile
sosyal güvenlik sözleşmesi imzalanmamış ülkelerde geçen çalışma sürelerini borçlananların
ise ilk işe giriş tarihinin, Kanunun 5 inci maddesinin ikinci ve üçüncü fıkraları hükmü
gereğince; sigortalının Türkiye'de çalışması yoksa borcun ödendiği en son tarihten,
Türkiye'de çalışması varsa ve Türkiye'de çalışmaya başladığı tarihten önceki süreleri
borçlanmak istemesi halinde ise Türkiye” de ilk defa çalışmaya başlanıldığı tarihten,
borçlanılan gün sayısı kadar geriye gidilerek belirlenmesine devam edileceği
hususları düzenlenmiştir.
Buna göre, yurt dışı çalışmalarını borçlanarak maluliyet tespiti talebinde bulunan
sigortalıların, değerlendirmede esas alınacak ilk işe giriş tarihlerinin, söz. konusu Genelge
hükümlerine göre tespit edilerek, Kurum sağlık kuruluna bildirilmesi gerekmektedir.
2.3. Malul çocuklar
8/10/2013 larihli ve 2013/34 sayılı Genelgenin “Sigortalıların veya Genel Sağlık
Sigortalılarının Hak Sahibi veya Bakmakla Yükümlü Olduğu Çocuklarının Maluliyet Tespiti”
başlıklı bölümünün 2.3. ve 2.4. fıkralarına göre mevcut uygulamada; malul olduğu iddiası ile
sağlık sigortasından veya ölüm aylığından yararlanma talebinde bulunan sigortalı veya genel
sağlık sigorlalısı çocuğunun, talep tarihinden önceki bir yıl içerisinde Kurumca
yetkilendirilmiş sağlık hizmet sunucularınca düzenlenmiş sağlık kurulu raporunun mevcut
olması halinde hastaneye sevk işlemi yapılmadan mevcut raporu değerlendirilmek üzere
gerekli belgelerle birlikte Kurum sağlık kuruluna gönderilmekte idi.
Maluliyet tespiti için talepte bulunan çocuğun mevcut sağlık kurulu raporunun, talep
tarihinden önceki bir yıl içerisinde düzenlenmiş olma şartı kaldırılmıştır.
Buna göre, sosyal güvenlik il müdürlükleri/sosyal güvenlik merkezlerince, sigortalı
çocuğunun talep tarihi ile Kurumca yetkilendirilmiş sağlık hizmet sunucularınca düzenlenmiş
mevcut sağlık kurulu rapor tarihi arasındaki süreye bakılmaksızın, rapor diğer belgelerle
birlikte Kurum sağlık kuruluna gönderilecektir. Bu değerlendirme sonucu gerekli görmesi
halinde, Kurulca çocuğun yeniden muayenesi istenilebilir.
Mithatpaşa Cad. Na: 7 Sıhhiy. ANKARA Bilgi için: Hüseyin VURAL
Telefon no: 0312 458 71 30 Faks: 0312 433 32 74 Daire Başkanı
e-Posta: ehhgmmaluliyetkösek. gov.ü Imlernel adresi: www.sek gov.tr Telefon: (0312) 458 71 34
2.4. Kurum sağlık kurullarına intikal ettirilen dosyalar
Kurum sağlık kurullarına maluliyet tespiti için dosya gönderilmesi işlemlerinin
8/10/2013 tarih ve 2013/34 sayılı Genelgenin “1-Sigortalıların Maluliyet Tespiti”? başlıklı
bölümündeki düzenlemelere göre yapılması gerekmektedir.
Diğer taraltan. 5510 sayılı Kanunun 25 inci maddesinin birinci fıkrasında iş kazası
veya meslek hastalığı sonucu meslekte kazanma gücünün en az Vw 60'ını kaybettiği Kurum
sağlık kurulunca tespit edilen sigortalının malul sayılacağı hüküm altına alınmış olup; en az
“o 60 ve üzerinde meslekte kazanma gücü kaybı oranı tespit edilmiş sigortalıların, çalışma
gücü kaybı nedeniyle maluliyet tespiti talep etmeleri durumunda, sigortalıların dosyaları
Kurum sağlık kuruluna gönderilmeden anılan Kanun hükmüne göre işlemlerinin yapılması
gerekmektedir.
2.5. Kurul kararlarının tebliği
Kurum sağlık kurullarınca veya Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kurulunca tespit edilen
maluliyet kararlarının, sosyal güvenlik il müdürlükleri/sosyal güvenlik merkezlerince
sigortalıya yapılacak bildirimlerinde;
Kurulda “çalışma gücünün en az 9660'ını kaybetmediğinden malul sayılamayacağı”
kararı verilmesi durumunda “malul sayılamayacağınıza karar verilmiştir” ,
“Maluliyete esas hastalıkların ilk işe giriş tarihinde de mevcut olduğuna” karar
verilmesi halinde ise, “maluliyetini gerektirir hastalık ve arazların sigortalı olarak ilk işe
girdiği tarihte de mevcut olması sebebiyle malullük aylığından yararlanamayacağı”
ifadelerinin bulunması gerekmektedir.
3. E-maluliyet yazılımına ilişkin hususlar
Maluliyet tespit işlemlerinin kayıt ve takibinin yapılması, sonuçların ve istatistiki
bilgilerin, tek veri tabanında ve tek ekranda birleştirilmesini sağlayan e-maluliyet yazılımı
01/01/2015 tarihinden itibaren uygulamaya girmiştir.
3.1. E-maluliyet kapsamında yapılacak tespitler
Sigorlalılarımız ile bunların hak sahiplerinin maluliyet tespit işlemlerinin kısa sürede
sonuçlandırılmasını teminen; sosyal güvenlik il müdürlükleri/sosyal güvenlik merkezleri ile
Emeklilik Hizmetleri Genel Müdürlüğü Hizmet Akdiyle Çalışanlar Emeklilik Daire
Başkanlığı ve Yurtdışı Sözleşmeler ve Emeklilik Daire Başkanlıklarınca, 5510 sayılı
Kanunun;
4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) ve (b) bentleri kapsamındaki sigortalılar ile
bunların hak sahibi ve genel sağlık sigortalılarının bakmakla yükümlü oldukları çocuklarının,
malul oldukları iddiası üzerine çalışma gücü kaybının tespitine ilişkin talepleri ile varsa
kontrol muayenelerine,
28 inci maddesinin beşinci (ıkrasına göre istenilen yaşlılık aylığı bağlanmasına esas
çalışma gücü kaybı oranına,
28 inci maddesinin yedinci fıkrasına göre sigortalının erken yaşlandığına,
28 inci maddesinin sekizinci fıkrasına göre kadın sigortalıların çocuklarının başka
birinin sürekli bakımına muhtaç derecede ağır engelliliğinin tespitine,
ilişkin talepler, Kurum sağlık kurullarına SGK intranet portalı altındaki (Uygulamalar-
Hizmet Sunumu Maluliyet) hüp:/fintra3.sgk intra/maluliyet WEB/login.jsp linki üzerinde yer
alan e-maluliyet sistemine kaydedilerek gönderilecektir.
3.2. E-maluliyet sistemine göre kayıt ve sevk işlemleri
Sigortalı veya hak sahibi/bakmakla yükümlü olunan çocuklarının sevk işleminin
sigortalının en son çalıştığı ildeki birim tarafından yapılması gerekmektedir. Sigortalı veya
hak sahibi/bakmakla yükümlü olunan çocuklarının ikamet ettikleri ilin, sigortalının en son
çalışmasının bulunduğu ilden farklı olması ve maluliyetin tespiti istemini içeren sevk talebinin
Mithatpaşa Cad. No: 7 Sıhhiye ANKARA Bilgi için: Hüseyin VURAL
Telefon no: 0312 458 7130 Faks: 0312 433 37 74 Dâire Başkanı
e-Posta: ehgmmaluliş etsek pov.tr İntemet adresi: www.sek.göv.ir Telefon: (0312) 458 71 34
ikamet edilen ilde bulunan sosyal güvenlik il müdürlükleri/sosyal güvenlik merkezlerine
yapılması o durumunda talebe ilişkin dilekçe, e-maluliyet sistemine okaydedilmeden,
sigortalının en son çalışmasının bulunduğu il müdürlüğüne gönderilecektir. İlgili sosyal
güvenlik il müdürlüğü/sosyal güvenlik merkezi tarafından sevk talebi e-maluliyet sistemine
kaydedilerek, sigortah ya da hak sahibi/bakmakla yükümlü olunan çocukların ikamet adresine
en yakın sağlık hizmeti sunucusuna sevki yapılacaktır.
Bilindiği üzere, 5510 sayılı Kanunun 4 üncü maddesi birinci fıkrasının (a) bendi
kapsamındaki sigortalıların ölüm tahsis dosyaları Emeklilik Hizmetleri Genel Müdürlüğü
Hizmet Akdiyle Çalışanlar Emeklilik Daire Başkanlığı ve Yurtdışı Sözleşmeler ve Emeklilik
Daire Başkanlıklarında bulunmaktadır. Bu sigortalıların hak sahibi çocuklarının malul olduğu
iddiası ile tespit talebinde bulunmaları halinde, maluliyet tespiti için Kurum sağlık kurullarına
rapor ve ilgili belgeleri gönderecek ünite veya birim ( daire başkanlığı/ sosyal güvenlik il
müdürlüğü/sosyal güvenlik merkezi) tarafından e-maluliyet sistemine kayıt yapılacaktır.
lak sahibi dosyaları e-maluliyet sistemine kaydedilirken Kurul üst yazı açıklama
kısmına “sigortalının ölüm tarihi” mutlaka yazılacaktır.
Hak sahibi çocukların maluliyetine ilişkin kararlar ve kararlara esas olan sağlık kurulu
raporu ile diğer belgeler, sigortalının ölüm tahsis dosyasında muhafaza edilecektir.
Sigortalının birden fazla çocuğu hakkında maluliyet tespit talebinde bulunması
halinde, her bir çocuk için e-maluliyet sistemine ayrı ayrı kayıt yapılarak Kurum sağlık
kurullarına gönderilecektir.
3.3. E-maluliyet kapsamı dışında bulunan tespitler
- 5510 sayıh Kanunun 4/1-(c) kapsamındaki sigortalılar ile bunların bakmakla
yükümlü oldukları/hak sahibi çocuklarının maluliyetlerinin (çalışma gücü kaybı, vazifelerini
yapamayacak şekilde meslekte kazanma gücü kaybı dâhil ), vazife maluliyetinin. vazife
malullük derecelerinin, maluliyetin sürekli veya geçici olduğuna ilişkin tüm işlemlerin tespiti,
- İş kazası veya meslek hastalığı sonucu meslekte kazanma gücü kaybı oranlarının
tespiti,
- Kurum sağlık kurullarınca verilen kararlara ilişkin Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık
Kuruluna yapılan itirazlara ilişkin talepler
e-maluliyet yazılımı kapsamı dışında olduğundan, bu taleplere ilişkin dosyalar
e-maluliyet sistemine kaydedilmeden Kurullara gönderilecektir.
4. İş kazası ve meslek hastalığı
Bilindiği üzere, yalnızca Ankara Sosyal Güvenlik İl Müdürlüğü Kurum Sağlık
Kurulunca değerlendirilmekte olan meslek hastalığı dosyaları 01/01/2014, iş kazaları
dosyaları ise 01/01/2015 tarihinden itibaren İstanbul ve İzmir Sosyal Güvenlik İl
Müdürlükleri Kurum Sağlık Kurullarında da değerlendirilmeye başlanmıştır. 10/06/2011 tarih
ve 2011/49 sayılı Genelge ile meslekte kazanma gücü kaybı oranı tespitiyle ilgili Ankara
Sosyal Güvenlik İl Müdürlüğü Kocatepe Sağlık Sosyal Güvenlik Merkezi Kurum Sağlık
Kuruluna yapılan atıflar, söz konusu oran tespitini yapan diğer Kurum sağlık kurullarına da
yapılmış sayılacaktır.
Çalışma Gücü ve Meslekte Kazanma Gücü Kaybı Oranı Tespit İşlemleri
Yönetmeliğinde iş kazasına bağlı meslekte kazanma gücü kaybı oranı tespitinde esas alınacak
sağlık kurulu raporlarını düzenlemeye yetkilendirilmiş sağlık hizmeti sunucuları belirtilmiştir.
Bununla birlikte, geçirilen iş kazası sonucu son durumu gösterir sağlık kurulu raporunun tam
teşekküllü Sağlık Bakanlığı Devlet Hastanelerince düzenlenmesi durumunda, bu raporlarda
Kurum Sağlık kurullarınca değerlendirilecektir.
Bu Kurullar arasında karar standardının ve uygulamada birlikteliğin sağlanabilmesi
için gerekli olan hususlar aşağıda açıklanmıştır.
Mithatpaşa (ad. No: 7 Sıhhiye&fANKARA Bilgi için; Hüseyin VURAL
Telefon no: 0312 458 71 30 Faks: 0312 43337 74 Daire Başkanı
e-Posta: ehgmmaluliyetesek gov.ir. — İnternet adresi; ww w.sek povulr Telefon: (0312) 458 71 34
7
4.1. Meslekte kazanma gücü kaybı oranı (sürekli iş göremezlik derecesi) tespiti
Sigortalının ış kazası geçirmesi veya meslek hastalığına yakalanması sebebiyle malul
kaldığını iddia etmesi üzerine hazırlanan dosyaların, Kurum sağlık kurullarında
değerlendirilmesi sonucu meslekte kazanma gücü kaybı oranı tespitine ilişkin karar (EK-3)
düzenlenecektir.
4.1.1. Sigortalının sürekli iş göremez durumuna girdiği tarih
Ünitelerin, Kurum sağlık kurullarına dosya gönderim yazısında, sigortalının geçirdiği
iş kazasına bağlı ne kadar süre istirahatli kaldığı, hangi süreler içinde geçici iş göremezlik
ödeneği aldığı ve iş başı tarihi bildirilecektir. Bu süre ve tarihin bildirilmemesi veya olmaması
durumunda;
a) Sürekli iş göremezlik halinin oluştuğu ilk raporda belirtilen iş başı tarihi,
b) Birden fazla işbaşı/çalışır kararını bildiren rapor olması halinde;
1) Çalışır tarihleri en fazla 5 gün ara ile birbirini takip ediyorsa, son raporda
belirtilen iş başı tarihi,
2) Raporlarda bildirilen çalışır tarihleri arasında 5 günden fazla süre olması halinde,
ilk rapor tarihi.
c) Yukarıdaki maddelerde belirtilen raporların olmaması durumunda, sigortalının ilgili
klinikte yeniden muayenesi ile sekel (kalıcı) hale gelen hastalıkların, iş kazası tarihinden
itibaren iyileşme süreleri dikkate alınarak tespit edilecek tahmini çalışır/çalışamaz tarihi.
d) Sigortalının sağlık durumu nedeniyle, tespit edilmiş meslekte kazanma gücü kaybı
oranında değişiklik olmuş ise (arlma/azalma) bu değişikliğin saptandığı rapor tarihi,
€) Sigortalının sağlık durumunda değişiklik olmamakla birlikte, daha önce tespit
edilen meslekte kazanma gücü kaybı oranında düzeltme yapılacak ise ilk tespitteki sürekli iş
göremezlik durumuna girdiği tarih,
esas alınacaktır.
4.1.2. Meslekte kazanma gücü kaybı oranında değişiklik olması
Kontrol muayenesi veya sigorlalVişverenin yeniden muayene falebi vb. nedenlerle
düzenlenen sağlık kurulu raporlarını içerir dosyanın değerlendirilmesi sonucu:
Rapor tarihinden itibaren meslekte kazanma gücü kaybı oranında azalma/artma olmuş
ise, bu ibareler söz konusu rapor tarihi ile birlikte kararda belirtilerek hesaplama yapılması,
Değişiklik olmaması halinde, daha önce tespit edilmiş meslekte kazanma gücü kaybı
oranında değişiklik olmadığına ilişkin kararın düzenlenmesi,
İlk yapılan tespitte değişiklik olması halinde, tarih yazılmadan sadece düzeltme ibaresi
kararda belirtilerek hesaplama yapılması,
gerekmektedir.
4.1.3. Birden fazla iş kazası/meslek hastalığı olma hali
Birden fazla iş kazası/meslek hastalığı olması durumunda, Kurum sağlık kurullarınca
her vaka için ayrı ayrı meslekte kazanma gücü kaybı oranını gösterir karar düzenlendikten
sonra, tespit edilmiş oranların birleştirme işlemini gösterir ayrı bir karar düzenlenecektir.
İş kazası/meslek hastalığı nedeniyle meslekte kazanma gücü kaybı oranı tespit edilmek
üzere hazırlanan dosyalar, Kurum sağlık kurullarına gönderilmeden, sigortalılar hakkında
başka bir vaka nedeniyle daha önce meslekte kazanma gücü kaybı oranı tespit edilip
edilmediği (8/.. nolu tahsis dosyasının bulunup bulunmadığı) araştırılacaktır.
Haklarında daha önce meslekle kazanma gücü kaybı oranı tespit edildiği anlaşılan
sigortalının hazırlanan dosyası ilk tespite ilişkin tahsis dosyası ile birlikte Kurum sağlık
kurullarına gönderilecektir.
Yahsis dosyasının bulunduğu sosyal güvenlik il müdürlüğü/sosyal güvenlik merkezi
ile yeni geçirilen vakanın bağlı bulunduğu ünitenin farklı olması halinde, bu ünite tarafından
Mithatpaşa Cad. No: 7 Sıhhiye.ANKARA Bilgi için: Hüseyin VURAL
Telefon no: 0312 458 7130 aks: 0312 433 32 74 Daire Başkanı
e-Posta: ehemmalulivetdösek.gov.ir. — İnternet adresi: www.sgk.gov.ir Telefon: (0312) 458 7134
hazırlanacak dosya, iş kazası tahsis dosyasının bulunduğu sosyal o güvenlik Oil
müdürlüğü/sosyal güvenlik merkezine iHetilecektir. Tahsis dosyasının bulunduğu sosyal
güvenlik il müdürlüğü/sosyal güvenlik merkezince yeni vakaya ilişkin meslekte kazanma
gücü kaybı oranı tespit edilmek üzere her iki dosya ilgili Kurum sağlık kuruluna
gönderilecekür.
Sosyal güvenlik il müdürlüğü/sosyal güvenlik merkezlerince, yeni vaka için meslekte
kazanma gücü kaybı oranı tespiti istenirken, aynı zamanda mevcut oranla birleştirme
işleminin de yapılması talep edilecektir.
Birleştirme işlemine ilişkin Karar, son meslekle kazanma gücü kaybı oranı tespitini
yapan Kurum sağlık kurulunca düzenlenecektir.
4.1.4. Sigortah ölümünün iş kazas/meslek hastalığına bağlı olma hali
Bilindiği üzere, Çalışma Gücü ve Meslekte Kazanma Gücü Kaybı Oranı Tespit
İşlemleri Yönetmeliğinin “Kapsam” başlıklı 2 nci maddesinin (1) fıkrasında “Sürekli iş
göremezlik geliri bağlanmış iken ölenlerin, ölümünün iş kazası veya meslek hastalığı sonucu
olup olmadığının tespitine” hükmü bulunmaktadır.
Buna göre, Kurum sağlık kurullarınca iş kazası/meslek hastalığı sonucu sürekli iş
göremezlik geliri bağlanmış iken ölen sigortalının, ölüm nedeninin geçirmiş olduğu iş
kazası/meslek hastalığına bağlı olup olmadığının tespiti yapılacaktır.
Diğer yandan; sürekli iş göremezlik geliri bağlanamayan *“l10'un altında meslekte
kazanma gücü kaybı oranı tespit edilmiş sigortalıların dosyalarında oran tespitine csas sağlık
kurulu raporu ve diğer ubbi belgeler bulunduğundan, bu sigortalılarında ölümü halinde
Kurum sağlık kurullarınca ölüm nedeninin geçirmiş olduğu iş kazası/meslek hastalığına bağlı
olup olmadığının tespiti yapılacaktır.
4.1.5. Kurum sağlık kurullarına dosya gönderimi
Kurum sağlık kurullarına meslekte kazanma gücü kaybı oranı tespiti için gönderilen
dosyalar, sigortalının iş kazası/meslek hastalığı geçirdiğinde bağlı bulunduğu sosyal güvenlik
il müdürlükleri/sosyal güvenlik merkezlerince düzenlenecektir.
İş kazası sonucu görülen tedavi ile ilgili olarak geçici iş göremezlik durumu sona erip
iş kazasına ilişkin hastalık ve arazlar kalıcı hale gelmeden meslekte kazanma gücü kaybı oranı
tespiti yapılamamaktadır. Bu — nedenle; sigortalıların iş kazası sonucu
çalışıp/çalışamayacaklarını ve sekel (kalıcı) muayene bulgularını gösteren, Kurumca
yetkilendirilmiş sağlık hizmeti sunucusunca düzenlenmiş raporlarda belirtilen geçici iş
göremezlik (istirahat) süreleri dolduktan sonra, dosyaları meslekte kazanma gücü kaybı oranı
tespiti için Kurum sağlık kurullarına gönderilecektir.
Ayrıca. meslekte kazanma gücü kaybı oranı tespiti talebiyle Kurum sağlık kurullarına
gönderilen dosyalardaki, tıbbi belgeler, grafiler, kompaki diskler (CD), zarar görmemesi için
korunaklı biçimde dosyaya yerleştirilecektir.
Diğer yandan, meslekte kazanma gücü kaybı oranı tespiti için dosya, 10/06/2011
tarihli ve 2011/49 sayılı Genelgenin (3.1.2) ve (3.2.12) numaralı bentlerindeki hususlara
dikkat edilerek hazırlanacak ve (EK-2) de yer alan listedeki bağlı bulunulan Kurum sağlık
kuruluna gönderilecektir.
4.2. Meslek hastalığı
4.2.1. Meslek hastalığı tespitinde denetim talebi
Emeklilik Hizmetleri Genel Müdürlüğünün 3/2/2015 tarih ve 1993287 sayılı Genel
Yazısının son paragrafında “4ncak Kurum sağlık kurullarınca, meslek hastalıkları ile ilgili
dosyalarda hastalığın mesleki olup olmadığına karar verilememesi durumunda, bundan böyle
Kurum sağlık kurulu tarafindan gerekçesi de belirtilmek suretiyle denetim talebinde
bulunulması halinde, Rehberlik ve Tefiş Başkanlığının ilgili grup o başkanlığınca
değerlendirme yapılacaktır ” hükmü bulunmaktadır.
Mithatpaşa Cad. No: 7 Sıhhiye ANKARA Bilgi için: Hüseyin VURAL
Telefon no: 0312 458 7130 Faks: 0312 433 32 74 Daire Başkanı
e-Posta: ehgmmaluliyetieisek. gov.ir. — İnternet adresi: www.sgk.goy.(r Telefon: (0312) 458 71 34
9
Buna göre, Kurum sağlık kurullarınca, hastalığın mesleki olup olmadığına ilişkin
tespit yapılabilmesi için gerekli bilgi ve belgelerin eksikliği veya yelersizliği halinde,
öncelikle bu bilgi ve belgeler kurul sekretaryası / il müdürlükleri tarafından temin edilecektir.
Buna rağmen. hastalığın mesleki olup olmadığına karar verilemiyorsa, Rehberlik ve Teftiş
Başkanlığınca yapılacak denetime esas olacak gerekçeleri belirtir Kurum sağlık kurulu kararı
düzenlenecektir.
4.2.2. Yükümlülük ve maruziyet sürelerine ilişkin Kurun sağlık kurulu kararları
Bilindiği üzere, 5510 sayılı Kanunun 14 üncü maddesinin üçüncü fıkrasında “
Herhangi bir meslek hastalığının klinik ve laboratuvar bulgularıyla belirlendiği ve meslek
hastalığına yol açan etkenin işyerindeki inceleme sonunda tespit edildiği hallerde, meslek
hastalıkları listesindeki yükümlülük süresi aşılmış olsa bile, söz konusu hastalık Sosyal
Sigorta Yüksek Sağlık Kurulunun onayı ile meslek hastalığı sayılabilir” hükmü
bulunmaktadır.
Buna göre, Kurum sağlık kurulunca yapılan değerlendirme sonunda, mesleki bulgu
saplanması halinde meslek hastalıkları histesindeki yükümlülük süresi aşılmış ya da maruziyet
süresi yetersiz olsa bile, söz konusu hastalık Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kurulunun kararı
ile meslek hastalığı sayılabilmektedir.
Kurum sağlık kurullarınca, meslek hastalıklarına ilişkin yükümlülük ve/veya
maruziyet süresi yönünden tespit istenmesi durumunda, hastalığa ait tıbbi parametreler
belirtilmeksizin. sadece yükümlülük ve maruziyet süresi yönünden değerlendirilmesiyle ilgili
(EK-5) de bulunan örneklere göre düzenlenecek karar, dosya ile birlikte Sosyal Sigorta
Yüksek Sağlık Kuruluna intikal ettirilecektir.
Türkiye-Almanya Sosyal Güvenlik Sözleşmesinin 21 inci maddesinin birinci
fıkrasında yer alan “hir meslek hastalığına müstenid yardım talebi hususunda, bir akit tarafin
Sosyal Sigorta Mercii tarafindan, diğer akit ülkesinde yapılan ve mahiyeti itibariyle böyle bir
hastalığa neden olan işler de nazara alınır.” hükmü gereğince; Türkiye ve Almanya” da aynı
mahiyette meslek hastalığı yapıcı çalışmanın bulunması halinde, bu çalışmalar birbirinin
devamı sayılmalıdır. Dolayısıyla sosyal güvenlik mevzuatımız gereği meslek hastalığı tespiti
yapılırken Almanya? da geçen meslek hastalığı yapıcı çalışma sürcleri de Türkiye” de geçmiş
meslek hastalığı yapıcı çalışma süreleri olarak değerlendirilecektir.
Buna göre, anılan sözleşme gereği Kurum sağlık kurullarınca yapılacak meslek
hastalığı tespitlerinde, sigortalıların her iki ülkede aynı türden meslek hastalığı yapıcı
çalışmalarının olması halinde, bu işe başladığı ilk tarih ile işten ayrıldığı en son tarih,
yükümlülük ve maruziyet sürelerinin tespitlerinde esas alınacaktır. Şayet her iki ülkede geçen
çalışmalar aynı türden meslek hastalığı yapıcı çalışma değil ise, anılan sözleşme maddesi
uygulanmayacak ve talebi her iki ülke kendi mevzuatlarına göre değerlendirecektir.
Almanya ile müşterek sigortalılarımızın ilk defa meslek hastalığı tespitlerinde, Kurum
sağlık kurullarınca meslek hastalığına ilişkin rapor ve dayanakları, mesai listesi, Alman
Sigorta Kurumunun kararı ve hizmet belgesi dikkate alınarak, dosya mevzuatımız
çerçevesinde değerlendirilecektir. Bu değerlendirmede yükümlülük süresinin aşıldığı ya da
maruziyet süresinin yetersizliği tespit edilirse; dosya, konuyla ilgili değerlendirme yapılmak
üzere, Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kuruluna gönderilecektir.
Ancak söz konusu sigortalılardan, Kurumumuzca meslek hastalığına ilişkin meslekte
kazanma gücü kaybı oranı tespit edilmiş olanlar hakkında, herhangi bir nedenle düzenlenmiş
sağlık kurulu raporu ve dayanaklarının tekrar değerlendirilmesinde, yükümlülük/maruziyet
süresi yeniden araştırılmayacaktır.
Mühatpaşa .Nu: 7 Silıhiye, KARA Bilgi için: Hüseyin YVURAL
Telefon no: 0312 458 7130 Vaks: 0312 433 32 74 Daire Başkanı
e-Posta; ehemmaluliyetisek. gov.tr. — İatermet adresi: www.sgk.gov.tr Telefon: (0312) 458 7134
19
5.Kurum sağlık kurullarınca yapılacak değerlendirmelerde dikkat edilecek
hususlar
5.1. Kurum sağlık kurullarınca, verilecek karara dair kanaatlerinin güçlenmesi, karar
vermeye yardımcı olması, gereksiz ara karar yapılmasının önlenmesi ve bilgi edinilmesi
amacıyla (epikriz ve ilaç raporları vb.) Kurumumuzun Medula uygulamaları kullanılacaktır.
5.2. Kurum Sağlık Kuruluna intikal eden dosyalar, öncelikle sekretarya tarafından
incelenecek ve eksik olan bilgi/belgeler Kurum intranet sistemindeki kimlik paylaşım sistemi,
tescil programı vb. uygulamalardan sağlanacaktır. Gereği halinde, dosya iade edilmeden ilgili
üniteden faks/e-posla vb. yollarla temin edilen bu belgelerin yazın örnekleri dosyada
muhafaza edilecektir.
5.3. Sağlık kuruluşlarının bilgisayar sistemine geçmiş olması nedeniyle, Kurum sağlık
kurullarına intikal eden dosyalarda bulunan kompakı diskler (CD) değerlendirilecektir.
5.4. Kurumumuz Merkez Teşkilatı Yönetmeliğinin 16ncı maddesinde; Kurum sağlık
kurulları ile Sosyal Sigorla Yüksek Sağlık Kurulunun çalışma usul ve esaslarını belirlemek,
malul sayılma. meslek hastalığı tespiti, sürekli iş göremezlik derece tespiti ve kontrollerine
yönelik usul ve esas mevzuat çalışmalarını yapmak, bu tespitlerde esas alınacak sağlık kurulu
raporlarının usul ve esaslarını belirlemek, Kurum sağlık kurullarının çalışmalarını koordine
etmek, eğitimlerine ilişkin gerekli işlemleri yürütmek, Maluliyet ve Sağlık Kurulları Daire
Başkanlığının görevleri arasında sayılmıştır. Kurum sağlık kurullarınca mevzuata ilişkin
tereddüt oluştuğunda uygulamada birlikteliğin sağlanabilmesini teminen, Maluliyet ve Sağlık
Kurulları Daire Başkanlığından alınacak talimat çerçevesinde işlem yapılacaktır.
5.5. Sosyal güvenlik sözleşmesi imzalanan ülke sigorta kurumlarına malullük aylığı
talebinde bulunan, ancak talep formüleri ve raporları on yıldan uzun süre sonra Kurumumuza
intikal eden sigortalılar için, sözleşmeli ülkelerde raporlar on yıldan sonra imha edildiğinden
talep tarihinden önceki raporlar istenmeyerek mevcut raporlara göre maluliyet durumu tespit
edilecektir.
5.6. Ülkemizde ve Almanya'da meslek hastalığına neden olan işyerlerinde çalışmaları
bulunan sigortalılardan aynı zamanda Ülkemizde iş kazası sonucunda gelir bağlananların
"Türkiye-Almanya Sosyal Güvenlik Sözleşmesine göre meslek hastalığı oranlarının veya
artma/azalma olup olmadığının belirlenmesi taleplerinde Ülkemizde iş kazası sonucu tespit
edilmiş meslekte kazanma gücü kayıp oranı dikkate alınmadan yalnız meslek hastalığı sonucu
meslekte kazanma gücü kayıp oranı tespit edilecektir.
6. Diğer hususlar
6.1. Malul veya ağır engelli çocuklara ilişkin sağlık kurulu raporları
8/10/2013 tarihli ve 2013/34 sayılı Genelgede, 5510 sayılı Kanunun 28 inci
maddesinin 8 inci fıkrası hükmüne göre yapılacak kadın sigortalı çocuklarının ağır engellilik
durumlarının oOve sigortalı oçocuklarının o maluliyetlerinin o tespitinde esas alınacak
yetkilendirilmiş sağlık hizmet sunucularınca düzenlenmiş sağlık kurulu raporunun mevcut
olması halinde yeniden sevkle rapor düzenleneceğine ilişkin bir hüküm bulunmamaktadır.
Buna göre, sigortalı çocuklarının malul veya ağır engellilik durumlarının tespitinde,
Kurumca yetkilendirilmiş sağlık hizmet sunucularınca düzenlenmiş sağlık kurulu raporunun
mevcut olması durumunda yeniden sevkle rapor düzenlettirilmeyecek, mevcut rapor sevkle
düzenlenmediğinden Sağlık Bakanlığı Devlet Hastanelerince düzenlenmiş ise de, sigortalı
çocuğunun mağduriyetinin önlenmesi amacıyla bu rapor, Kurum sağlık kurullarınca
değerlendirilecektir.
Söz konusu çocuklarla ilgili müracaatlarda Kurumca yetkilendirilmiş sağlık hizmet
sunucularınca düzenlenmiş sağlık kurulu raporunun aslı veya raporu düzenleyen hastane
yetkilisince Başhekimlik mührü ve ıslak imza ile aslı gibidir şeklinde onaylanmış fotokopisi
değerlendirilmek üzere Kurum sağlık kuruluna gönderilecektir.
Mithatpaşa Cad. No: 7 Sıhhiye ANKARA Bilgi için: Hüseyin VURAIL,
Telefon no: 0312 458 7130 Faks: 0312 433 32 74 Daire Başkanı
e-Posta: ehgmmaluliyelkösek gov, İntemet adresi: www. sk gov Telefon: (0312) 458 7134
11
6.2. Kurumumuzdan aylık ve/veya gelir alan kişiler hakkında yapılan ihbar ve
şikâyet değerlendirmeleri
Kurum sağlık kurullarınca verilen kararlar hakkında ihbar, şikâyet veya Rehberlik ve
Teftiş Başkanlığı tarafından yapılan soruşturma olması halinde, bu dosyalar Maluliyet ve
Sağlık Kurulları Daire Başkanlığında bulunan Kurum sağlık kurulunca değerlendirilecektir.
Diğer yandan. söz konusu ihbar ve şikâyetlerde, ilgili birim tarafından kontrol
muayenesine gönderilerek yeniden sağlık kurulu raporu düzenlenmesine gerek olmaksızın,
mevcut kurul kararı ve karara osas sağlık kurulu raporu ve dayanağı bilgi ve belgeleri içerir
dosya, Maluliyet ve Sağlık Kurulları Daire Başkanlığına gönderilecektir.
6.3. Yeniden değerlendirme
Kurum sağlık kurullarınca verilen karar tarihinden sonra düzenlenmiş usulüne uygun
sağlık (okurulu raporu Olmaması Obalinde, mevzuatımızda aynı raporun tekrar
değerlendirileceğine dair hüküm bulunmamaktadır. Bu nedenle, ilgililerin mevcut Kurul
kararının yeniden değerlendirilme talebine istinaden Kurum sağlık kurullarınca yeniden
değerlendirme yapılmayacaktır.
Bu nedenle, sosyal güvenlik 1) müdürlükleri/sosyal güvenlik merkezlerince, yeniden
değerlendirme talebinde bulunan ilgililere, haklarındaki Kurum sağlık kurulu kararına sadece
Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kurulunda incelenmek üzcre itirazda bulunabilecekleri
bildirilecektir. İtirazda bulunmaları halinde (EK-4) de yer alan örneğe göre düzenlenecek
dilekçeleri alınarak, dosyaları ile birlikte Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kuruluna
gönderilecektir.
6.4. Dava dosyalarına ilişkin Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kurulu kararı
Kurum sağlık kurullarınca verilen kararlarla ilgili olarak tarafların, Sosyal Sigorta
Yüksek Sağlık Kuruluna itiraz. hakkını kullanmadan açtıkları dava (maddi ve manevi
tazminat, iliraz veya rücu... vb) sürecinde, dava dosyası üzerinden düzenlenen Sosyal Sigorta
Yüksek Sağlık Kurulu kararına göre değil, kesinleşmiş mahkeme kararına göre Kurumumuzca
işlem yapılacaktır.
Ancak, yargı süreci devam elmekte iken, Kurumumuza yapılan itiraz üzerine Sosyal
Sigorta Yüksek Sağlık Kurulunca Kurum dosyasına ilişkin alınacak karara göre sosyal
güvenlik il müdürlükleri/sosyal güvenlik merkezlerince işlem yapılacaktır.
Ayrıca, mahkemelerden bilgi ve belge istenmesi halinde, Kurum sağlık kurulu
kararları, bu kararlara esas tüm sağlık kurulu raporları ve dayanağı grafi vb. tıbbi belgeler ile
iş kazası/ meslek hastalıklarına ilişkin tahkikat, denetim raporu veya komisyon kararı sosyal
güvenlik il müdürlükleri/sosyal güvenlik merkezlerince eksiksiz olarak gönderilecektir.
Diğer taraftan, Kurum sağlık kurullarınca verilen karara karşı açılan davalarda ilgili
mahkemelerce dosya istendiğinde, dosya aslı yerine onaylı ve dizin pusulasına bağlanmış
dosya örneği, ancak özellikle dosya aslının istenmesi durumunda dizin pusulasına bağlanmış
dosya aslı gönderilecektir.
7.Yürürlükten kaldırılan ve değiştirilen hükümler
7.4. 8/10/2013 tarihli ve 2013/34 sayılı Genelgenin;
-) inci maddesinin, “Hizmet Borçlanmalarında Maluliyete Esas İlk İşe Giriş Tarihinin
Tespiti” başlıklı 1.5 inci fıkrasının ikinci bendi, bu Genelgenin “Yurtdışı çalışmalarının
borçlanılması durumunda maluliyet tespitinde esas alınacak ilk işe giriş tarihi” başlıklı 2 nci
maddesinin 2 nci fıkrası ile değiştirilmiştir.
-2 nci maddesinin, “Bakmakla Yükümlü Olunan Çocuklara İlişkin İşlemler” başlıklı
üçüncü fıkrasının 1 ve 2 nci bentleri ile “Hak Sahibi Çocuklara İlişkin İşlemler” başlıklı
dördüncü fıkrasının 5 ve 6 ncı bentleri yürürlükten kaldırılmıştır.
Mithatpaşa Cad. No: 7 Sıhhiyg ANKARA Bilgi için: Hüseyin VURAJ
Telefon no: 0312 458 71 30 Faks: 0312 433 32 74 Daire Başkanı
e-Posta: ehemmaluliyetğösek.govur. — İnternet adresi: www.sgk.gov.tr Telefon: (0312) 458 71 34
12
-3 üncü maddesinin, “Kanunun 28 inci Maddesinin Beşinci Fıkrasına Göre Tespit
İşlemleri” başlıklı ikinci fıkrasının 1 inci bendindeki “esas çalışma gücü kaybı oranı”
ibaresinden sonra gelen “30/03/2013 tarihli ve 285603 sayılı Resmi Gazete'de yayımlanan”
ibaresi yürürlükten kaldırılmış, “Kanunun 28 inci Maddesinin Sekizinci Fıkrasına Göre Tespit
İşlemleri” başlıklı dördüncü fıkrasının Ive 2 inci cümlesindeki “bakımına muhtaç derecede”,
ibaresinden sonra gelen “malul” ibaresi “ağır engelli” olarak değiştirilmiştir.
-4 üncü maddesinin, “İtiraz ve Süresi” başlıklı birinci fıkrasının 2 ve 3 üncü bentleri
ile yürürlükten kaldırılmıştır.
-8 inci maddesinin, “Kanser Hastalarında Kontrol Muayenesi” başlıklı üçüncü fıkrası,
bu Genelgenin “Sigortalıların maluliyet tespiti” başlıklı 1 inci maddesinin 3 üncü fıkrası ile
değiştirilmiştir.
7.2. 10/06/2011 tarih ve 2011/49 sayılı Genelgenin 3 üncü maddesinin ikinci fıkrasının
11 inci bendi yürürlükten kaldırılmıştır.
MH odipalAkes
Bilgilerinizi ve gereğini rica ederim.
Yadigâr GÖKALP İLHAN
Kurum Başkanı
Ek: Ek listesi (1 sayfa)
Dağıtım:
Gereği: Bilgi:
Merkez ve Taşra Teşkilatı Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanlığına
Sağlık Bakanlığına
Mithatpaşa Cad. No: 7 Sıhhiye ANKARA Bilgi için: Hüseyin VURAL
Telefon no: 0312 458 7130 Faks: 0312 433 32 74 Daire Başkanı
e-Posta: ehgmmaluliyet(&dsgk.gov.tr. — İnternet adresi: www.sgk.gov.tr Telefon: (0312) 458 7134
13
EK LİSTESİ
Ek |: Maluliyet dosyası bakmaya yetkili Kurum sağlık kurulları listesi ( 1 sayfa)
Ek 2: İş kazası ve Meslek Hastalığı dosyası bakmaya yetkili Kurum sağlık kurulları listesi
(1 sayla)
Hk 3: Meslekte kazanma gücü kaybı oranı tespitine ilişkin karar örneği ( | sayfa)
Ek 4: Kurum sağlık kurulu kararına itiraz dilekçesi örneği. ( 1 sayfa)
Ek 5: Yükümlülük/Maruziyet süre tespitlerine ilişkin karar metinleri. ( 1 sayfa)
Mithatpaşa Cad. No: 7 Sıhhiyw.ANKARA VURAL
Telefon no: 0312 458 7130 Faks: 0312 433 32 74 Daire Başkanı
e-Posla: ehgmmaluliyetsek gov. İhlernet adresi: www.sgk gov. Telefon: (0312) 458 7134
14
EK -1
MALULİYET DOSYASI DEĞERLENDİREN KURUM SAĞLIK KURULLARI VE
BU KURULLARA BAĞLI İLLER
ADANA | Adana, Halay, İçel (Mersin) Osmaniye
Ankara, Çankırı, Karabük, Bartın, Kastamonu, Kırıkkale,
| ANKARA - Zonguldak Ni il
| ANI ALYA | / Antalya, Burdur, Isparta 0
| BURSA a, . Bursa, Balıkesir, Çanakkale, Yalova na
© ESKİŞENİR a, . Eskişchir, r, Afyonkarahisar, Bilecik, Kütahya
| GAZİANINP Hakkari araş, A, Şanlıurfa, Mardin, Siirt, Şırnak,
O MALATYA Müş kğyaman neon Bilmem Oryarlakı.
İSTANBUL İstanbul, Edirne, Kırklareli, Tekirdağ a,
İZMİR İzmir, Aydın. Denizli, Manisa, Muğla, Uşak
m 00
KAYSERİ, | Kayseri, Nevşehir, Sivas, Kırşehir, Yozgat
p KOCALLI ç Kocaeli, Bolu, Düzce » Sakarya a,
KONYA a, Konya, Aksaray, Karaman, Niğde
SAMSUN nı | Samsun, Amasya, Çorum, Ordu, Sinop, Tokat Ni
ERZURUM | aram, Ağı Ardahan, iğdir, Kars, Bitlis, Van,
TRABZON Irabzon, Artvin, Bayburt, Erzincan, Giresun, Gümüşhane,
Rize
Mithatpaşa Cad. No: 7 Sıhhi NKARA Bilgi için: Hüseyin VURAL
“Yelefon no: 0312 458 7130 Faks: 0312 4333274 Daire Başkanı
e-Posta; ehgmmaluliyetisek.gov.ir. — İnternet adresi; www.sgk.gov.tr Telefon: (0312) 458 7134
15
EK -2
İŞ KAZASI VE MESLEK HASTALIĞI DEĞERLENDİREN KURUM SAĞLIK
KURULLARI VE BU KURULLARA BAĞLI İLLER
İSTANBUL
İstanbul
Balıkesir
Bilecik
Bolu
Çanakkale
Düzce
Edirne
Kırklareli
Kütahya
Sakarya
Tekirdağ
Yalova
Mithatpaşa Cad. No: 7 Sıhh
ANKARA
İZMİR
Ankara, Adana. Adıyaman
Ağrı, Amasya, Ardahan
Artvin, Bartın, Bayburt
Batman. Bingöl, Bitlis
Çankırı, Çorum, Diyarbakır
Klazığ, Eskişehir, Erzincan
Afyonkarahisar
Aksaray
Antalya
Aydın
Burdur
Erzurum, Gaziantep, Giresun
Gümüşhane, Hakkari, Hatay
Denizli
Isparta
Kahramanmaraş, Kars
İçel (Mersin)
Karabük, Kastamonu. Kayseri Karaman
Kırıkkale, Kırşehir, Kilis (| Manisa
Konya, idir, Malatya i © Muğla
Mardin, Muş, Ordu. © Nevşehir
Osmaniye, Rize, Samsun Niğde
Siirt, Sinop, Sivas ğ Uşak
Şanlıurfa, Şırnak, Tokat
Trabzon, Tunceli, Van
Yozgat, Zonguldak
Celefon no: 0312 458 7130 Faks: U312 433 32 74
v-Pasta: ehgmmaluliyetesiek govur.
İnternet adresi: www.sgk.gov.tr
L
Bilgi için: Hüseyin VURA
Daire Başkanı
Telefon: (0312) 458 7134
16
“CA: SicilNo/ Tahs
C- Doğum Tarihi
EK-3
m TC,
( SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI
a, Sosyal Güvenlik İl Müdürlüğü
an Kurum Sağlık Kurulu
MESLEKTE KAZANMA GÜCÜ KAYBI ORANI (SÜREKLİ İŞ GÖREMEZLİK DERECESİ)
TESPİTİNE İLİŞKİN KURUM SAĞLIK KURULU KARARI
.D- T.C. Kimlik No:
KARAR TARİH- SAYISI
B- Adı ve Soyadı
- A- İş Kazası ( İ )/Meslek Hastalığı (M)
B- İş Kazasının olduğu /Meslek "Hastalığının anlaşıldığı tarihflarihler :
C- İş Kazasının / Meslek Hastalığının
Anlaşıldığı Tarihte Sigortalının
Yapmakla olduğu iş
D- Sürekli İş Göremezlik Durumuna Girdiği
( Çalışır/Çalışamaz) Tarih ve Dayanağı
Olan Belge ,
- Sürekli İş Göremezlik Derecesine Esas
© Teşkil Eden Sağlık Kurulu Raporları
Ekleri ve Diğer Belgeler ile Arızaları
© F- Karar Değişiyor ise Sebebi ve Tarihi
(Düzeltme,Artma, Azalma,Birleştirme) Ni
G- KARAR MKGO TESPİTİ : Yukarıda adı soyadı sigorta ve/veya tahsis numarası
belirtilen sigortalı hakkında düzenlenen rapor ve ekleri incelendiğinde, Adı geçenin ;
H- Başka Birinin sürekli Bakımına Muhtaç
Olup Olmadığı Muhtaç ise İlgili Maddesi:
I- Kontrol Muayenesi Gerekip Gerekmediği:
Gerekiyor ise Tarihi
Mithatpaşa Cad. No: 7 Sıhhiyg ANKARA Bilgi için: Hüseyin VURAL
Telefon no: 0312 458 71 30 Faks: 0312 4333274 Daire Başkanı
e-Posta; ehpinmaluliyelZisek gov.t İnternet adresi: www.sgk.gov.t Telefon: (0312) 458 71 34
17
EK -4
KURUM SAĞLIK KURULU KARARINA İTİRAZ DİLEKÇESİ ÖRNEĞİ
4... 42015
an DAİRE BAŞKANLIĞINA
A SOSYAL GÜVENLİK İL MÜDÜRLÜĞÜNE
a, SOSYAL GÜVENLİK MERKEZİNE
Kurumumuzun .......... sicil numaralı o... T.C. numaralı
sigortalısıyım / sigortalı çocuğuyum. (LUC... )
Kurum sağlık kurulunca hakkımda verilen karara itiraz ediyor, dosyamın bir kerede
Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kurulunda görüşülmesini istiyorum.
Gereğini arz ederim.
İMZA
Adı Soyadı
Adres :
Mithatpaşa Cad. No: 7 Sıhhiye. ANKARA Hüseyin VURAL
Telefon no: 0312 ASR 7130 Vaks: 0312 433 32 74 Daire Başkanı
e-Posta: ehgmmaluliyetwsek.gov.ir. — İnternel adresi: www.sgk.gov.r Telefon: (0312) 458 71 34
18
EK -5
KURUM SAĞLIK KURULLARINCA MESLEK HASTALIĞI TESPİTLERİNDE
YÜKÜMLÜLÜK SÜRESİNİN UZATILMASI/MARUZİYET SÜRESİNİN
KISALTILMASINA İLİŞKİN KARAR VERİLMESİ DURUMUNDA
DÜZENLENECEK KARARDA YER ALACAK METİNLER
e YÜKÜMLÜLÜK SÜRESİ TESPİTİNE İLİŞKİN KARAR METNİ
Dosya incelendi. Sigortalı hakkında ............................ Hastanesi tarafından
düzenlenen ........... tarih, ......... sayılı sağlık kurulu raporu ve diğer belgelere göre;
Ee tarihinde işten ayrılan sigortalıda ...................... hastalığı mevcut olduğu ve
meslek hastalıkları listesindeki yükümlülük süresi aşılmış olduğundan, ilgili mevzuat uyarınca
yükümlülük süresi yönünden Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kurulu tarafından
değerlendirilmesine;
se MARUZİYET SÜRESİ TESPİTİNE İLİŞKİN KARAR METNİ
Dosya incelendi. Sigortalı hakkında .................... Hastanesi tarafından düzenlenen
Da Ba e tarih, ................. sayılı sağlık kurulu raporu ve diğer belgelere göre;
sigortajıda.. serumu. hastalığı mevcut olduğu ancak maruziyet süresi yetersiz
olduğundan ilgili mevzuat uyarınca maruziyet süresi yönünden Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık
Kurulu tarafından değerlendirilmesine;
e YÜKÜMLÜLÜK VE MARUZİYET SÜRELERİ TESPİTİNE İLİŞKİN KARAR
METNİ
Dosya incelendi. Sigortalı hakkında ............................. Hastanesi tarafından
düzenlenen ss xss13104 tarih, ............. sayılı sağlık kurulu raporu ve diğer belgelere göre;
e e tarihinde işten ayrılan sigortalıda .............. hastalığı mevcut olduğu ve
meslek hastalıkları listesindeki yükümlülük süresi aşılmış ve maruziyet süresi yetersiz
olduğundan ilgili mevzuat uyarınca yükümlülük ve maruziyet süresi yönünden Sosyal Sigorta
Yüksek Sağlık Kurulu tarafından değerlendirilmesine;
Mithatpaşa Cad. No: 7 Sıhhiye. ANKARA Bilgi için: Hüseyin VURAL
Telefon no: 0312 458 7130 Faks: 0312 433 32 74 Daire Başkanı
e-Posta: ehgmmaluliyet&sgk.gov.tr. — İnternet adresi: www.sgk.gov.tr Telefon: (0312) 458 7134
19