Malullük ve Çalışma Gücü Kaybı Tespiti İşlemleri Yönetmeliği

Ek-1 Hastalık Listesi A. ÇALIŞMA GÜCÜ KAYBINA NEDEN OLAN NÖROLOJİK HASTALIKLAR 1. Epilepsi – konvülsif epilepsi (Grand Mal) Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar En az 3 aylık etkin antiepileptik tedavi altında iken ayda 3 veya daha fazla nöbeti olan hastalardan, nöroloji kliniğinde yatırılıp nöbet takibinin yapılarak tipik nöbetlerin detaylı bir şekilde tarif edilerek sağlık kurulu raporu ile belgelendirilenler Orta Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar En az 3 aylık etkin antiepileptik tedavi altında iken ayda 2 nöbeti olan hastalardan, nöroloji kliniğinde yatırılıp nöbet takibinin yapılarak tipik nöbetlerin detaylı bir şekilde tarif edilerek sağlık kurulu raporu ile belgelendirilenler Hafif Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar En az 3 aylık etkin antiepileptik tedavi altında iken ayda 1 nöbeti olan hastalardan, nöroloji kliniğinde yatırılıp nöbet takibinin yapılarak tipik nöbetlerin detaylı bir şekilde tarif edilerek sağlık kurulu raporu ile belgelendirilenler 2. Epilepsi –kompleks parsiyel epilepsi Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar En az 3 aylık etkin antiepileptik tedavi altında iken ayda 6 veya daha fazla nöbeti olan hastalardan, bir sağlık kurumu nöroloji kliniğinde yatırılıp nöbet takibinin yapılarak tipik nöbetlerin detaylı bir şekilde tarif edilerek sağlık kurulu raporu ile belgelendirilenler Orta Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar En az 3 aylık etkin antiepileptik tedavi altında iken ayda 3-5 nöbeti olan hastalardan, nöroloji kliniğinde yatırılıp nöbet takibinin yapılarak tipik nöbetlerin detaylı bir şekilde tarif edilerek sağlık kurulu raporu ile belgelendirilenler Hafif Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar En az 3 aylık etkin antiepileptik tedavi altında iken ayda 2 nöbeti olan hastalardan, nöroloji kliniğinde yatırılıp nöbet takibinin yapılarak tipik nöbetlerin detaylı bir şekilde tarif edilerek sağlık kurulu raporu ile belgelendirilenler 3. Epilepsi –basit parsiyel epilepsi Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar En az 3 aylık etkin antiepileptik tedavi altında iken ayda 8 veya daha fazla nöbeti olan hastalardan, nöroloji kliniğinde yatırılıp nöbet takibinin yapılarak tipik nöbetlerin detaylı bir şekilde tarif edilerek sağlık kurulu raporu ile belgelendirilenler Orta Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar En az 3 aylık etkin antiepileptik tedavi altında iken ayda 4-7 nöbeti olan hastalardan, nöroloji kliniğinde yatırılıp nöbet takibinin yapılarak tipik nöbetlerin detaylı bir şekilde tarif edilerek sağlık kurulu raporu ile belgelendirilenler Hafif Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar En az 3 aylık etkin antiepileptik tedavi altında iken ayda 3 nöbeti olan hastalardan, nöroloji kliniğinde yatırılıp nöbet takibinin yapılarak tipik nöbetlerin detaylı bir şekilde tarif edilerek sağlık kurulu raporu ile belgelendirilenler, 4. Kognitif bozukluklar Tedavi edilebilir demans nedenleri dışlandıktan sonra klinik kognitif değerlendirme skoru ve minimental test skoru; en az 6 ay ara ile 2 veya daha fazla tekrarlanmak koşuluyla değerlendirilir. 1 Kognitif bozuklukların değerlendirilmesi, Sağlık kurulu raporunu düzenleyen sağlık hizmet sunucularının psikiyatri ve nöroloji branşların birlikte bulunduğu sağlık kurullarınca yapılır. Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Ağır bilişsel bozukluk (Ağır demans); klinik kognitif değerlendirme skoru 8 ve üzeri, minimental test skoru 17 ve altı olmalıdır. Orta Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Orta düzey bilişsel bozukluk; klinik kognitif değerlendirme skoru 6-7 ve minimental test skoru 18 ila 21 arası olmalıdır. Hafif Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Hafif düzey bilişsel bozukluk; klinik kognitif değerlendirme skoru 4-5 ve minimental test skoru 22 ila 25 arası olmalıdır. Klinik Kognitif Değerlendirme Skoru (KDS) Kategori 0.0 0.5 1.0 2.0 3.0 Hafıza (H) Hafıza kaybı yok veya kalıcı olmayan, hafif hafıza kaybı Kalıcı hafif unutkanlık; olayları kısmen hatırlar, benign unutkanlık Orta derecede hafıza kaybı; yeni olaylarda daha belirgin; defekt günlük aktivitelerde karışıklıklara neden oluyor Şiddetli hafıza kaybı; sadece iyi öğrenilen materyal hafızada tutulmakta yenileri çabucak hafızadan silinmekte Şiddetli hafıza kaybı sadece fragmanlar kalır Oryantasyon (O) Tam oryante Zaman oryantasyonunda hafif zorluk dışında tam oryante Zaman oryantasyonunda orta derecede zorluk; muayene ortamına oryante olsa da başka ortamlarda mekâna dezoryante olabilir Zaman oryantasyonunda şiddetli bozukluk; genellikle zamana sıklıkla mekâna dezoryante Sadece şahıs oryantasyonu kalmış Yargılama ve Günlük hayat, iş ve problem finansal çözme (YPÇ) konulardaki problemleri çözer, geçmişteki performansıyla ilişkili olarak yargılama iyidir. Problem çözmede, benzerlik ve farklılıkları belirlemede hafif bozukluk Problem çözmede, benzerlik ve farklılıkları belirlemede orta derecede bozukluk; sosyal yargılama genellikle sürdürülebilir. Problem çözmede, benzerlik ve farklılıklarda şiddetli bozukluk; sosyal yargılama genellikle bozulmuştur. Yargılama yapamaz ve problemleri çözemez Toplumsal İlişkiler Bu aktivitelerde hafif bozukluk Bu aktivitelerin bazılarında başarılı olsa da bağımsız olarak fonksiyon göremez. Yüzeyel muayenede normal görünür. Evinin dışında bağımsız hareket edemez. Sinema tiyatro vb sosyal aktivitelere refakatli olarak katılacak derecede iyi görünür. Evinin dışında bağımsız hareket edemez. Sinema tiyatro vb sosyal aktivitelere refakatli olarak bile katılamayacak derecede hasta görünür. (Tİ) Sosyal gruplar, istemli aktiviteler, alışveriş ve mesleğinde rutin düzeydeki işlerde bağımsız olarak fonksiyon görebilir. 2 Ev ve Ev yaşamını, Hobiler (EH) hobilerini ve entelektüel ilgisini sürdürebilmekte Özbakım (Ö) Ev yaşamı hobileri ve entelektüel ilgisinde hafif bozulma Özbakımını tam Özbakımını tam olarak yapabiliyor. olarak yapabiliyor. Ev içi faaliyetlerinde orta derecede ama mutlak bozulma, daha zor ev işleri, komplike hobiler ve ilgi alanları terk edilir. Sadece basit ev işlerini yapabilir ilgi alanları çok kısıtlanmıştır, zorlukla sürdürebilir. Evde belirgin olarak fonksiyonel değildir Özbakım için destek, cesaret ve hatırlatmaya ihtiyacı vardır. Giyinme, hijyen ve bireysel ilişkiler için bile yardıma ihtiyacı vardır. Özbakımı için daha fazla yardıma gereksinimi vardır. Sık inkontinans. Tablo da dikey sütunda 6 kategori yer alır. Bunlar; Hafıza (H) 0-3 Oryantasyon (O) 0-3 Yargılama ve Problem Çözme (YPÇ) 0-3 Toplumsal İlişkiler (Tİ) 0-3 Ev ve Hobiler (EH) 0-3 Özbakım (Ö) 0-3 Günlük aktivite: Sağlıklı birinin gündelik kişisel, sosyal ve mesleki aktiviteleri kastedilir. 5. Parapleji/Paraparezi, Monopleji/Monoparezi, Hemipleji/Hemiparezi, Kuadripleji/Kuadriparezi vb. motor kaybı olanlar Çalışma gücü kaybına esas değerlendirmeler hastalık ortaya çıktıktan 1 yıl sonra yapılır. Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Ağır düzeyde ¹efektif ambulasyonun veya ağır düzeyde ²üst ekstremite ve kendine bakım aktivitelerinin sağlanamaması (bozukluğun değerlendirilmesi parmak, el ve kol kullanım engeli ve/veya hareket engeli derecesine bağlıdır) Orta Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Orta düzeyde ¹efektif ambulasyonun veya orta düzeyde ²üst ekstremite ve kendine bakım aktivitelerinin sağlanamaması (bozukluğun değerlendirilmesi parmak, el ve kol kullanım engeli ve/veya hareket engeli derecesine bağlıdır) Hafif Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Hafif düzeyde ¹efektif ambulasyonun veya hafif düzeyde ²üst ekstremite ve kendine bakım aktivitelerinin sağlanamaması (bozukluğun değerlendirilmesi parmak, el ve kol kullanım engeli ve/veya hareket engeli derecesine bağlıdır) 6. Parkinson sendromu Etkin antiparkinson tedavisi almakta olan hastalar için değerlendirme yapılır. Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Hafif/orta/ağır tremorla birlikte veya tremor olmaksızın tüm günlük yaşam aktiviteleri için yardıma ihtiyaç duyma, kilitlenme periyodları (on-off diskinezi) veya ağır düzeyde ¹efektif ambulasyonun veya ağır düzeyde ²üst ekstremite ve kendine bakım aktivitelerinin sağlanamaması Orta Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Orta düzeyde ¹efektif ambulasyonun veya orta düzeyde ²üst ekstremite ve kendine bakım aktivitelerinin sağlanamaması Hafif Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Hafif düzeyde ¹efektif ambulasyonun veya hafif düzeyde ²üst ekstremite ve kendine bakım aktivitelerinin sağlanamaması 3 7. Afaziler Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar En az 1 yıldır olan; sekel halini almış, başarısız konuşma veya iletişime neden olan duyusal veya motor afaziler Orta Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar En az 1 yıldır olan; a) Güçlükle ve zorlukla bazı basit kelimeleri çıkarabilen motor afaziler b) Basit emirleri anlayıp kompleks emirleri yerine getiremeyen sensorial afaziler 8. Benign beyin tümörleri Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Aşağıdaki kriterlerden en az birinin sağlanması, a) Hastalık listesinin 1inci, 2inci, 3üncü, 4üncü, 5inci maddelerinde belirtilen ağır düzeyde çalışma gücü kaybına neden olan durumlardan en az birinin varlığı b) Ağır düzeyde ¹efektif ambulasyonun veya ağır düzeyde ²üst ekstremite ve kendine bakım aktivitelerinin sağlanamaması c) Etkilenen vücut sistemine göre ağır düzeyde çalışma gücü kaybına neden olan durumlar Orta Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Aşağıdaki kriterlerden en az birinin sağlanması, a) Hastalık listesinin 1inci, 2inci, 3üncü, 4üncü, 5inci maddelerinde belirtilen orta düzeyde çalışma gücü kaybına neden olan durumlardan en az birinin varlığı b) Orta düzeyde ¹efektif ambulasyonun veya orta düzeyde ²üst ekstremite ve kendine bakım aktivitelerinin sağlanamaması c) Etkilenen vücut sistemine göre orta düzeyde çalışma gücü kaybına neden olan durumlar Hafif Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Aşağıdaki kriterlerden en az birinin sağlanması, a) Hastalık listesinin 1inci, 2inci, 3üncü, 4üncü, 5inci maddelerinde belirtilen hafif düzeyde çalışma gücü kaybına neden olan durumlardan en az birinin varlığı b) Hafif düzeyde ¹efektif ambulasyonun veya hafif düzeyde ²üst ekstremite ve kendine bakım aktivitelerinin sağlanamaması c) Etkilenen vücut sistemine göre hafif düzeyde çalışma gücü kaybına neden olan durumlar 9. Serebral palsi Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Aşağıdaki kriterlerden en az birinin sağlanması, a) IQ 50 ve altı olup; öz bakımını kendi kendine yapamama (beslenme, tuvalet ve banyo vb.) veya tek başına sokağa çıkamama veya evde tek başına kalamama b) Zarar vericilik veya duygusal instabilite gibi anormal davranış şekilleri c) Konuşma, işitme veya görsel kusur nedeniyle olan belirgin iletişim bozukluğu d) Ağır düzeyde ¹efektif ambulasyonun veya ağır düzeyde ²üst ekstremite ve kendine bakım aktivitelerinin sağlanamaması Orta Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Aşağıdaki kriterlerden en az birinin sağlanması 4 a) IQ düzeyi 51- 69 arasında olup; işlevselliğin kavramsal pratik ve sosyal alanlarında ileri düzeyde kayba neden olması b) Orta düzeyde ¹efektif ambulasyonun veya orta düzeyde ²üst ekstremite ve kendine bakım aktivitelerinin sağlanamaması Hafif Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Hafif düzeyde ¹efektif ambulasyonun veya hafif düzeyde ²üst ekstremite ve kendine bakım aktivitelerinin sağlanamaması 10. Spinal kord; sinir kökü lezyonları, dejeneratif nörolojik hastalıklar veya herhangi bir nedene bağlı Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Aşağıdaki kriterlerden en az birinin sağlanması, a) Ağır düzeyde ¹efektif ambulasyonun veya ağır düzeyde ²üst ekstremite ve kendine bakım aktivitelerinin sağlanamaması b) Anal inkontinans c) Daimi sonda kullanmayı gerektirme d) Günde 3 kez ve üzeri TAK yapmak zorunda olan idrar inkontinansı Orta Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar: Orta düzeyde ¹efektif ambulasyonun veya orta düzeyde ²üst ekstremite ve kendine bakım aktivitelerinin sağlanamaması Hafif Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar: Hafif düzeyde ¹efektif ambulasyonun veya hafif düzeyde ²üst ekstremite ve kendine bakım aktivitelerinin sağlanamaması 11. Multiple skleroz Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Aşağıdaki kriterlerden en az birinin sağlanması a) Ağır düzeyde ¹efektif ambulasyonun veya ağır düzeyde ²üst ekstremite ve kendine bakım aktivitelerinin sağlanamaması b) EDSS 5,5 ve üzeri olması Orta Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Aşağıdaki kriterlerden en az birinin sağlanması a) Orta düzeyde ¹efektif ambulasyonun veya orta düzeyde ²üst ekstremite ve kendine bakım aktivitelerinin sağlanamaması b) EDSS 4 ila 5 arası olması Hafif Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Aşağıdaki kriterlerden en az birinin sağlanması a) Hafif düzeyde ¹efektif ambulasyonun veya hafif düzeyde ²üst ekstremite ve kendine bakım aktivitelerinin sağlanamaması b) EDSS 3 veya 3,5 olması 12. Amyotrofik lateral skleroz Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Aşağıdaki kriterlerden en az birinin sağlanması, a) Klinik ve elekrofizyolojik olarak alt motor nöron tutulumu b) Klinik olarak üst motor nöron tutulumu c) Belirti ve bulguların bir vücut bölgesi içinde ve diğer vücut bölgelerine ilerleyici özellikte yayılmış olması 13. Poliomyelit Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Aşağıdaki kriterlerden en az birinin sağlanması, a) Konuşma, yutma veya nefes almada belirgin güçlük olması, 5 b) Ağır düzeyde ¹efektif ambulasyonun veya ağır düzeyde ²üst ekstremite ve kendine bakım aktivitelerinin sağlanamaması Orta Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Orta düzeyde ¹efektif ambulasyonun veya orta düzeyde ²üst ekstremite ve kendine bakım aktivitelerinin sağlanamaması Hafif Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Hafif düzeyde ¹efektif ambulasyonun veya hafif düzeyde ²üst ekstremite ve kendine bakım aktivitelerinin sağlanamaması 14. Myastenia gravis ile birlikte Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Aşağıdaki kriterlerden en az birinin sağlanması, a) Tedavi altında olmasına rağmen konuşma, yutma veya nefes almada belirgin güçlük olması b) Tedavi altında olmasına rağmen, dirence karşı olan tekrarlayıcı eylemde yer alan ekstremite kaslarında belirgin motor zayıflık olması 15. Müsküler distrofi ile birlikte Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Ağır düzeyde ¹efektif ambulasyonun veya ağır düzeyde ²üst ekstremite ve kendine bakım aktivitelerinin sağlanamaması Orta Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Orta düzeyde ¹efektif ambulasyonun veya orta düzeyde ²üst ekstremite ve kendine bakım aktivitelerinin sağlanamaması Hafif Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Hafif düzeyde ¹efektif ambulasyonun veya hafif düzeyde ²üst ekstremite ve kendine bakım aktivitelerinin sağlanamaması 16. Periferal nöropatiler ile birlikte Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Aşağıdaki kriterlerden en az birinin sağlanması, a) Tedaviye rağmen sekel halini almış ağır düzeyde ¹efektif ambulasyonun veya ağır düzeyde ²üst ekstremite ve kendine bakım aktivitelerinin sağlanamaması b) Tek veya çift taraflı sekel halini almış total brakial pleksus lezyonu(EMG ile kanıtlanmış) Orta Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Orta düzeyde ¹efektif ambulasyonun veya orta düzeyde ²üst ekstremite ve kendine bakım aktivitelerinin sağlanamaması Hafif Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Hafif düzeyde ¹efektif ambulasyonun veya hafif düzeyde ²üst ekstremite ve kendine bakım aktivitelerinin sağlanamaması 17. Tedaviye rağmen anlamlı düzelme göstermeyen subakut kombine kord dejenerasyonu (Pernisiyöz anemi vb ile birlikte) Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Ağır düzeyde ¹efektif ambulasyonun veya ağır düzeyde ²üst ekstremite ve kendine bakım aktivitelerinin sağlanamaması Orta Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Orta düzeyde ¹efektif ambulasyonun veya orta düzeyde ²üst ekstremite ve kendine bakım aktivitelerinin sağlanamaması Hafif Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Hafif düzeyde ¹efektif ambulasyonun veya hafif düzeyde ²üst ekstremite ve kendine bakım aktivitelerinin sağlanamaması 6 18. Serebral travma Çalışma gücü kaybına esas değerlendirmeler hastalık ortaya çıktıktan 1 yıl sonra yapılır. Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Aşağıdaki kriterlerden en az birinin sağlanması, a) Hastalık listesinin 1inci, 2inci, 3üncü, 4üncü, 5inci maddelerinde belirtilen ağır düzeyde çalışma gücü kaybına neden olan durumlardan en az biri b) Ağır düzeyde ¹efektif ambulasyonun veya ağır düzeyde ²üst ekstremite ve kendine bakım aktivitelerinin sağlanamaması c) Psikiyatri bölümündeki ağır düzeyde çalışma gücü kaybına neden olan durumlara göre değerlendirilir. Orta Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Aşağıdaki kriterlerden en az birinin sağlanması, a) Hastalık listesinin 1inci, 2inci, 3üncü, 4üncü, 5inci maddelerinde belirtilen orta düzeyde çalışma gücü kaybına neden olan durumlardan en az biri b) Orta düzeyde ¹efektif ambulasyonun veya orta düzeyde ²üst ekstremite ve kendine bakım aktivitelerinin sağlanamaması c) Psikiyatri bölümündeki orta düzeyde çalışma gücü kaybına neden olan durumlara göre değerlendirilir. Hafif Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Aşağıdaki kriterlerden en az birinin sağlanması, a) Hastalık listesinin 1inci, 2inci, 3üncü, 4üncü, 5inci maddelerinde belirtilen hafif düzeyde çalışma gücü kaybına neden olan durumlardan en az biri b) Hafif düzeyde ¹efektif ambulasyonun veya hafif düzeyde ²üst ekstremite ve kendine bakım aktivitelerinin sağlanamaması c) Psikiyatri bölümündeki hafif düzeyde çalışma gücü kaybına neden olan durumlara göre değerlendirilir. 19. Huntington Koresi, Syringomyeli, Friedrich ataksisi, Wilson hastalığı, Jeneralize distoni gibi dejeneratif ve akkiz/herediter hastalıklar, Spinoserebellar dejenerasyon veya Serebellar hastalıklar Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Başkasının yardımını gerektirecek düzeyde denge bozukluğu, ağır düzeyde efektif ambulasyonun¹ veya ağır düzeyde ²üst ekstremite ve kendine bakım aktivitelerinin sağlanamaması Orta Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Orta düzeyde efektif ambulasyonun¹ veya orta düzeyde ²üst ekstremite ve kendine bakım aktivitelerinin sağlanamaması Hafif Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Hafif düzeyde efektif ambulasyonun¹ veya hafif düzeyde ²üst ekstremite ve kendine bakım aktivitelerinin sağlanamaması Bölüm Atıfları ¹EFEKTİF AMBULASYON SAĞLAYAMAMA: Efektif ambulasyon, günlük yaşam aktivitelerini devam ettirebilmek için yeterli bir mesafeyi makul bir yürüme hızıyla sağlayabilme yeteneğine sahip olmayı ifade eder. Efektif ambulasyon sağlayamama, yürüme yeteneğinde ciddi kısıtlanma olduğunu ve genellikle her iki alt ekstremitenin yetersizliği sonucu kullanılan yardımcı cihaz/cihazlar ile her iki üst ekstremite fonksiyonun limitlendiğini gösterir Aşağıdakilerle sınırlı kalmamak üzere, efektif ambulasyonu sağlayamama şu örnekleri içerir.  Tekerlekli sandalye düzeyinde olmak, 7    İki baston, iki kanadyen, yürüteç v.b. mekanik destek ve/veya yardımcı cihaz olmadan yürüyememek, Tek el desteğine rağmen yardım olmaksızın yürüyememek, standart toplu taşım araçlarını kullanamamak, rutin aktiviteleri sürdürememek v.b. Ankiloz, diz kalça ve ayak bileğinin kontraktürü, ileri düzeyde kas hastalıkları, Parkinson v.b. (Evde yardımcı cihaz kullanmadan bağımsız yürümek, ambulasyonu efektif sağladığı anlamına gelmemektedir.) Fonksiyonel ambulasyon sınıflamasına göre: Alt Ekstremite; Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar: Fonksiyonel ambulasyon sınıflamasına göre 0, 1, 2 Orta Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Fonksiyonel ambulasyon sınıflamasına göre 3 Hafif Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar: Fonksiyonel ambulasyon sınıflamasına göre 4 ²ÜST EKSTREMİTE VE KENDİNE BAKIM AKTİVİTELERİNİN SAĞLANAMAMASI: İnce ve kaba hareket becerilerini efektif yapamama, her iki üst ekstremite fonksiyonlarında ciddi kayıp sonucu, kişinin etkilenmiş ekstremiteleri kendine bakım veya günlük yaşam aktivitelerinde kullanamadığını ifade etmektedir. (El beceri testleri, günlük yaşam aktivitesi ölçekleri ile değerlendirilerek) Üst Ekstemite; i.Tek üst ekstremite için; Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar: Kişi etkilenmiş üst ekstremiteyi uygun tedavi ve rehabilitasyon uygulamalarına rağmen kendine bakım veya günlük aktivitelerinde kullanamıyor.(üst ekstremite ve ele ait kaba ve ince fonksiyonların ileri derecede bozukluğu veya yokluğu) Orta Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar: Kişi etkilenmiş üst ekstremiteyi kendine bakım veya günlük aktivitelerinde kullanmakta zorlanıyor.( üst ekstremite ve ele ait kaba ve ince fonksiyonların gerçekleştirilmesinde zorluk çekiyor.) Hafif Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar: Kişi etkilenmiş üst ekstremiteyi kendine bakım veya günlük aktivitelerinde kullanabiliyor. Fakat ele ait ince fonksiyonların gerçekleştirilmesinde zorluk çekiyor ii.Çift üst ekstremite için; Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar: Kişi etkilenmiş üst ekstremitelerini uygun tedavi ve rehabilitasyon uygulamalarına rağmen kendine bakım veya günlük aktivitelerde kullanmakta zorlanıyor veya kullanamıyor. B. ÇALIŞMA GÜCÜ KAYBINA NEDEN OLAN PSİKİYATRİK HASTALIKLAR 1. Zeka gerilikleri Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar IQ 50 ve altı; öz bakımını kendi kendine yapamama (beslenme, tuvalet ve banyo vb.) veya tek başına sokağa çıkamama veya evde tek başına kalamama Orta Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar IQ 51 -69; İşlevselliğin kavramsal pratik ve sosyal alanlarında ileri düzeyde kayba neden olduğu gösterilmiş olmalıdır. 2. Şizofreni ve alt tipleri Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Tedaviye rağmen çalışma olanağı vermeyen 8 Orta Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Tedaviye rağmen kısmen çalışma olanağı veren 3. Şizoafektif bozukluk Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Tedaviye rağmen çalışma olanağı vermeyen Orta Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Tedaviye rağmen kısmen çalışma olanağı veren 4. Sanrısal bozukluklar Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Tedaviye rağmen çalışma olanağı vermeyen Orta Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Tedaviye rağmen kısmen çalışma olanağı veren 5. Atipik veya başka türlü sınıflandırılamayan psikozlar Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Tedaviye rağmen çalışma olanağı vermeyen Orta Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Tedaviye rağmen kısmen çalışma olanağı veren 6. Bipolar bozukluk Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Tedavi ile işlevselliği düzelmeyen, progresyon gösteren ve çalışma olanağı vermeyen Hafif Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Tedavi ile işlevselliği kısmen düzelen 7. Beyin hasarı, beyin işlev bozukluğuna bağlı davranış bozuklukları Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Tedavi ile işlevselliği düzelmeyen ve çalışma olanağı vermeyen (organik kişilik ve davranış bozukluğu, frontal lob sendromu vb) Hafif Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Tedavi ile işlevselliği kısmen düzelen ve tedaviye rağmen kısmen çalışma olanağı veren (organik kişilik ve davranış bozukluğu, frontal lob sendromu vb) 8. Şiddeti ağır ve içgörünün kaybolduğu kronik obsesif kompulsif bozukluk, kronik travma sonrası stres bozukluğu ve komorbiditesi, tedaviye dirençli unipolar depresyon Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Şiddeti ağır ve içgörünün kaybolduğu kronik obsesif kompulsif bozukluk, kronik travma sonrası stres bozukluğu ve komorbiditesi, tedaviye dirençli unipolar depresyon (İki ayrı grup antidepresanla etkin dozda 12 hafta kullanımına, en az bir BDT ya da başka bir psikoterapi yöntemine, en az 12 seans EKT tedavisine, en az bir güçlendirme veya kombine tedaviye rağmen iyileşmediği belgelendirilmiş olmalıdır), Tedavi ile işlevselliği düzelmeyen ve çalışma olanağı vermeyen, 9. Beyin hasarı, beyin işlev bozukluğu ve bedensel hastalıklara bağlı ruhsal bozukluklar Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Tedavi ile işlevselliği düzelmeyen ve çalışma olanağı vermeyen (organik bipolar tiplerini içerir, organik sanrılı bozukluk, demansiyel ve amnestik v.b. tablolar) 10. Yaygın gelişimsel bozukluklar Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar İşlevselliği ileri düzeyde bozan otizm ve ilişkili bozukluklar 9 C. ÇALIŞMA GÜCÜ KAYBINA NEDEN OLAN GÖZ HASTALIKLARI 1. Görme azlığı (Göz ve adnekslerinin tüm hastalıklarına bağlı tedaviye rağmen düzelmeyen ve görüşü bozan durumlarda çalışma gücü kaybı görme keskinliğine göre değerlendirilir) Binoküler (her iki gözü açık şekilde yapılan muayenede) görme keskinliği; Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar 0.1 ve altında olanlar Orta Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar 0.1 üzeri - 0.16 (0.16 dahil) arasında olanlar Hafif Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar 0.16 üzeri - 0.2 (0.2 dahil) arasında olanlar 2. Pitozis Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Primer pozisyonda pupilla açıklığını tam örterek görmeyi engelleyen, cerrahi tedaviden yarar görmeyen sekel halindeki bilateral göz kapağı düşüklüğü olan kişiler 3. Diplopi Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Primer pozisyonda kalıcı çift görmeye neden olan, baş pozisyonu ile diplopinin önlenemediği ve tedaviye rağmen düzeltilemeyen sekel halindeki göz kaslarının paralizisi olan kişiler. 4. Görme alanı patolojileri Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Her iki gözde periferik görme alanı dört kadranda 10°’ye kadar daralarak sekel oluşmuş absolu görme alanı defekti (Sensitivite 10 db altı) olan kişiler D. ÇALIŞMA GÜCÜ KAYBINA NEDEN OLAN KULAK BURUN BOĞAZ HASTALIKLARI 1. Komplikasyonlu sağırlık Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Yardımsız ayakta durmayı engelleyen denge bozuklukları ile birlikte olan, ameliyat ve işitme cihazlarıyla düzeltilemeyen kalıcı iki taraflı çok ileri (500, 1000, 2000 ve 4000 Hz saf ses ortalamasına göre 91dBHL ve üstü) düzeyde işitme kaybı Orta Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Ameliyat ve işitme cihazlarıyla düzeltilemeyen, kalıcı iki taraflı çok ileri (500, 1000, 2000 ve 4000 Hz saf ses ortalamasına göre 91dBHL ve üstü) düzeyde işitme kaybı Hafif Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Cerrahi yöntemle takılan işitme sağlayıcı cihazlar kullanan, kalıcı iki taraflı ileri/çok ileri (cihazsız olarak yapılan ölçümde 500, 1000, 2000 ve 4000 Hz saf ses ortalamasına göre 71dBHL ve üstü) düzeyde işitme kaybı 2. Dil Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Etiyolojisine bakılmaksızın dilin en az 2/3 ünün alınması 3. Larenks Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Etiyolojisine bakılmaksızın kalıcı stoması olan veya sürekli kanül kullanmayı gerektiren larenks hastalıkları 4. Ses organları Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar 10 Düzeltilemeyen ağır dispne ile birlikte olan iki taraflı hastalık, travma ve tümörleri Hafif Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Ağır afoni ile birlikte olan iki taraflı hastalık 5. Burun Orta Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Burnun tam kaybı 6. Çene Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Aşağıdaki kriterlerden en az birinin sağlanması, a) Cerrahi veya travma sonucu orta ve alt yüz kemiklerinin birlikte kaybı; Mandibula ve maksillanın %50’den fazla kayıpları b) Yüz kemiklerinde cerrahi veya travma sonucu meydana gelen ve dış görünümde ileri derecede deformiteye sebep olan ve aynı zamanda ağır konuşma ve çiğneme fonksiyonlarını bozan durumlar Orta Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Aşağıdaki kriterlerden en az birinin sağlanması, a) Cerrahi veya travma sonucu mandibulanın %50’den fazla kaybı. b) Burun ve sinüs boşluğuna açılma ile birlikte maksilla’nın tam kaybı. (fonksiyon kaybı ile birlikte alveoler çıkıntıda %50’den fazla kayıp) E. ÇALIŞMA GÜCÜ KAYBINA NEDEN OLAN ONKOLOJİK HASTALIKLAR 1. Baş ve boyunun yumuşak doku ve diğer malign tümörleri Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar (Tüm kulak (iç, orta, dış), burun, paranasal sinüs, nazofarenks, larenks, dudak, yanak, dil, ağız tabanı, çene (tükrük bezleri ve tiroid bezi hariç)) Aşağıdaki kriterlerden en az birinin sağlanması, a) Antineoplastik tedaviyi takiben ilerleyen hastalık b) Antineoplastik tedavi sonrasında rekurrens gösteren (gerçek vokal kordlarda olan rekürrens hariç) hastalık c) Bölgesel lenf nodları dışındaki uzak organ veya uzak lenf nodları metastazı varlığı 2. Cilt Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar a) Sarkom veya karsinom Anrezektabl lokal veya anrezektabl metastatik hastalık b) Melanoma Aşağıdaki kriterlerden en az birinin sağlanması, 1. Geniş eksizyon sonrası metastaz yapmış (rekürren hastalık olarak kabul edilmeyen, başka bir bölgede ortaya çıkan primer melanoma hariç) 2. Anrezektabl 2 veya daha fazla değişik anatomik bölgede lenf bezi metastaz varlığı (Görüntüleme yöntemleri veya fizik muayene ile saptanabilmelidir) 3. Anrezektabl komşu cilde veya daha uzak bölgelere olan metastazlar 3. Yumuşak doku sarkomu Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Aşağıdaki kriterlerden en az birinin sağlanması, a) Anrezektabl bölgesel veya uzak metastazlar ile beraber olan 11 b) Antineoplastik tedavi sonrasında ilerleyen veya tekrarlayan anrezektabl hastalık 4. Tükrük bezleri Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Anrezektabl uzak metastazları bulunan karsinom veya sarkom 5. Tiroid bezi Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Aşağıdaki kriterlerden en az birinin sağlanması, a) Anaplastik (andiferansiye) karsinom b) Anrezektabl ve bölgesel lenf nodlarını aşan metastazları bulunan ve radyoaktif iyot tedavisine cevap vermeyen progresif seyreden karsinom c) Anrezektabl uzak metastazı bulunan medüller karsinom 6. Meme (sarkoma hariç) Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Aşağıdaki kriterlerden en az birinin sağlanması, a) Anrezektabl lokal olarak ilerlemiş karsinom (inflamatuar karsinom, göğüs duvarı veya cilde doğrudan uzanımı bulunan herhangi bir boyuttaki tümör, aynı taraftaki internal mamarian lenf nodlarına metastazı bulunan herhangi bir boyuttaki tümör) b) Lokal ileri evre veya metastatik hastalıkta verilen antineoplastik tedaviye rağmen ilerleyen hastalık 7. İskelet sistemi sarkomu Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Aşağıdaki kriterlerden en az birinin sağlanması, a) İnoperabl veya anrezektabl hastalık b) Antineoplastik tedavi sonrası tekrarlayan ve anrezektabl olan hastalık c) Anrezektabl uzak metastazı bulunanlar 8. Maxilla, orbita veya temporal fossa Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Aşağıdaki kriterlerden en az birinin sağlanması, a) Anrezektabl bölgesel veya uzak metastazı bulunan, herhangi bir tip sarkom veya karsinom b) Orbitaya veya etmoid veya sfenoid sinuslere uzanımı bulunan antrum karsinomu (nazofarinks tümörü hariç) c) Kafa tabanına, orbitaya, meninkslere veya sinuslere uzanımı bulunan tümörler 9. Sinir sistemi Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar a) Santral sinir sisteminin (beyin ve spinal kordun) malign tümörleri Aşağıdaki kriterlerden en az birinin sağlanması 1. Medulloblastom veya diğer primitif nöroektodermal tümörler (PNET) gibi oldukça malign olan, belgelenmiş metastazı olan tümörler, glioblastome multiforme, ependimoblastom, diffüz intrinsik beyin sapı gliomları veya primer sarkomlar 2. Antineoplastik tedaviyi takiben progresif olan veya rekürrens gösteren anrezektabl hastalık b) Periferal sinir veya sinir kökü malign tümörleri Aşağıdaki kriterlerden en az birinin sağlanması 1. Metastazı bulunan 2. Antineoplastik tedaviyi takiben progresif olan veya rekürrens gösteren 10. Akciğerler 12 Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Aşağıdaki kriterlerden en az birinin sağlanması, a) Akciğerin küçük hücreli olmayan karsinomları (İnoperabl, anrezektabl, rekürens gösteren veya hiler nodlara veya daha uzağa metastazı bulunan) b) Küçük hücreli karsinom: Toraksa sınırlı hastalıkta uygulanan tedavilere rağmen ilerleyen veya yaygın hastalık olması c) Anrezektabl superior sulcus karsinomu (pancoast tümörleri dahil) 11. Plevra veya mediasten Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar a) Antineoplastik tedaviye rağmen ilerleyen plevranın malign mezotelyoması b) Mediastenin malign tümörleri Aşağıdaki kriterlerden en az birinin sağlanması 1. Bölgesel lenf nodlarına veya daha uzağa metastazı bulunan (germ hücre tümörleri hariç) 2. Başlangıç antineoplastik tedaviyi takiben progresif olan veya rekürrens gösteren, 12. Özefagus veya mide Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar a) Özefagusun karsinomu veya sarkomu (gastrointestinal stromal tümör hariç) b) Mide karsinomu veya sarkomu (aşağıdaki kriterlerden en az birinin sağlanması) 1. İnoperabl, anrezektabl, komşu yapılara uzanımı bulunan veya rekürrens gösteren 2. Uzak organ ve uzak lenf nodlarına metastazı bulunan c) Antineoplastik tedavilere dirençli veya ilerleyen gastrointestinal stromal tümör 13. İnce bağırsağın karsinomu, sarkomu veya karsinoid tümörleri Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Aşağıdaki kriterlerden en az birinin sağlanması, a) İnoperabl, anrezektabl veya rekürrens gösteren (gastrointestinal stromal tümör hariç) b) Bölgesel lenf nodlarından daha uzağa metastazı bulunan (gastrointestinal stromal tümör hariç) c) Antineoplastik tedavilere dirençli veya sistemik tedaviye cevap vermeyen ilerleyen gastrointestinal stromal tümör 14. Kalın bağırsak (ileoçekal valvden itibaren, anal kanal dahil) Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Aşağıdaki kriterlerden en az birinin sağlanması, a) İnoperabl, anrezektabl veya rekürrens gösteren adenokarsinom, b) Cerrahi sonrası rekürrens gösteren anüsün skuamoz hücreli karsinomu, c) Bölgesel lenf nodlarından daha uzağa metastazı bulunan, 15. Karaciğer, safra kesesi, safra yolları Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar a) Anrezektabl karaciğerin malign tümörleri b) Anrezektabl safra kesesinin malign tümörleri c) Anrezektabl safra yollarının malign tümörleri 16. Pankreas Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Aşağıdaki kriterlerden en az birinin sağlanması, a) Anrezektabl karsinom (adacık hücreli karsinomlar hariç) veya relaps hastalık 13 b) Fizyolojik olarak aktif, inoperabl veya anrezektabl olan adacık hücreli tümörler 17. Böbrekler, adrenal bez veya üreterlerin karsinomu Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Aşağıdaki kriterlerden en az birinin sağlanması, a) İnoperabl, anrezektabl hastalık b) Cerrahi olarak çıkarılamayan nüks veya uzak metastazı olan karsinomlar 18. Mesanenin karsinomu Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Aşağıdaki kriterlerden en az birinin sağlanması, a) Mesane dışına taşan hastalık b) Total sistektomi sonrası rekürrens gösteren c) İnoperabl veya anrezektabl olan 19. Kadın genital yollarının karsinomu veya sarkomu Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar a) Uterin korpus (aşağıdaki kriterlerden en az birinin sağlanması) 1. Antineoplastik tedavilere cevap vermeyen ilerleyen lokal ileri hastalık veya antineoplastik tedaviye cevap vermeyen uzak organ metastazları 2. Antineoplastik tedaviyi takiben progresif olan veya rekürrens gösteren b) Uterin serviks (aşağıdaki kriterlerden en az birinin sağlanması) 1. Pelvik duvara, vajinanın alt bölümüne veya komşu veya uzak organlara metastazı bulunan 2. Antineoplastik tedaviyi takiben progresif olan veya rekürrens gösteren c) Vulva veya vajina (aşağıdaki kriterlerden en az birinin sağlanması) 1. Komşu organlara invazyon gösteren, 2. Bölgesel lenf nodlarına veya daha uzağa metastazı bulunan, 3. Antineoplastik tedaviyi takiben progresif olan veya rekürrens gösteren, d) Fallop tüpleri Antineoplastik tedaviyi takiben progresif olan veya rekürrens gösteren, e) Overler (aşağıdaki kriterlerden en az birinin sağlanması) 1. Aşağıdakilerden en az bir tanesinin bulunduğu germ hücreli tümörler dışındaki tüm malign tümörlerde; a. Pelvis dışına uzanım gösteren tümör(örneğin; periton, omentum veya barsak yüzeylerinde tümör implantlarının bulunması) b. Antineoplastik tedaviyi takiben rekürrens gösteren 2. Germ hücreli tümörler; antineoplastik tedaviyi takiben progresif /nüks gelişen ve anrezektabl olanlar 20. Prostat bezinin karsinomu Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Aşağıdaki kriterlerden en az birinin sağlanması, a) Hormon tedavisine rağmen progresyon gösteren ileri evre hastalık, b) Kemik dışı visseral metastazı bulunan (iç organlara olan metastazlar), 21. Testis Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Antineoplastik tedaviyi takiben progresif olan veya cerrahi olarak çıkartılamayan rekürrens veya metastatik tümör 22. Penis Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Anrezektabl bölgesel lenf nodlarına veya daha uzağa metastazı bulunan karsinom 23. Uygun incelemeye rağmen primer kaynağın bilinmediği durumlar 14 Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Cerrahi, radyoterapi, antineoplastik tedaviye yanıt vermeyen, ilerleyici hastalık gösteren boyun lenf nodlarına yayılmış, metastatik karsinom veya sarkom. 24. Diğer maddelerde maluliyet süresi belirtilmeyen (hematolojik maligniteler dahil) ve “İyi diferansiye tiroid kanserleri ve derinin bazal hücreli kanserleri” dışındaki tüm malign hastalıklar (hematolojik maligniteler dahil) maluliyet talep tarihinden önceki bir yıl içinde tanı almak kaydıyla talebe istinaden düzenlenmiş sağlık kurulu raporu tarihinden itibaren 18 ay süresince malul kabul edilir ve bu süre sonunda hastalık durumuna göre maluliyet yönünden tekrar değerlendirilir. F. ÇALIŞMA GÜCÜ KAYBINA NEDEN OLAN HEMATOLOJİK HASTALIKLAR 1. Anemiler a) Aplastik anemi, Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Ağır aplastik anemi veya sık transfüzyon gereksinimi olan Hafif Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Ağır olmayan ve sık transfüzyon gereksinimi olmayan aplastik anemi b) Fankoni aplastik anemisi ve diğer konjenital aplastik anemiler Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Fankoni aplastik anemisi ve diğer konjenital aplastik anemiler; sık transfüzyon gereksinimi olan Hafif Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Fankoni aplastik anemisi ve diğer konjenital aplastik anemiler; sık transfüzyon ihtiyacı olmayan c) Diamond Blackfan anemisi (konjenital hipoplastik anemi) Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Diamond Blackfan anemisi (konjenital hipoplastik anemi); tedavilere yanıt vermeyen Orta Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Diamond Blackfan anemisi (konjenital hipoplastik anemi); Steroid tedavisine bağımlı olanlar Hafif Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Diamond Blackfan anemisi (konjenital hipoplastik anemi); Steroid tedavisine yanıt verenler d) Eritrosit enzim ve membran defektleri ile seyreden anemiler Ağır Düzeyde Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar Eritrosit enzim ve membran defektleri ile seyreden, standart tedavilere dirençli veya sık transfüzyon gereksinim gösteren Hb